Kiefergelenkdiagnostik in Essen-Rüttenscheid: Beschwerden im Kausystem gezielt abklären

Craniomandibuläre Dysfunktion ist ein Sammelbegriff für unterschiedliche funktionelle Erkrankungen beziehungsweise Störungen im Bereich des Kausystems.

Im Vordergrund stehen typischerweise Schmerzen und/oder Funktionseinschränkungen .

Beschwerden können beispielsweise auftreten

• in der Kaumuskulatur,
• direkt im Bereich eines Kiefergelenks,
• vor dem Ohr,
• beim Öffnen oder Schließen des Mundes,
• beim Kauen,
• oder bei bestimmten Unterkieferbewegungen.

Auch Bewegungseinschränkungen, Koordinationsstörungen oder Gelenkgeräusche können Teil des Befundes sein.

CMD ist damit keine einzelne Krankheit mit einer einzigen Ursache.

Eine funktionelle Untersuchung kann insbesondere erwogen werden, wenn Beschwerden wiederholt auftreten oder die Funktion beeinträchtigen.

Typische Gründe sind zum Beispiel:

• Schmerzen im Kiefergelenkbereich,
• Schmerzen oder Druckempfindlichkeit der Kaumuskulatur,
• Schmerzen beim Kauen,
• deutlich eingeschränkte Mundöffnung,
• ein Unterkiefer, der sich beim Öffnen auffällig zur Seite bewegt,
• Blockierungsgefühle,
• neu aufgetretene oder mit Beschwerden verbundene Gelenkgeräusche,
• das Gefühl, dass der Biss plötzlich nicht mehr wie gewohnt passt,
• oder funktionelle Beschwerden im Zusammenhang mit Pressen und Knirschen.

Welche Ursache dahintersteht, lässt sich aus der Symptomliste allein nicht bestimmen.

Nein.

Ein Kiefergelenk kann knacken, ohne dass Schmerzen oder relevante Funktionseinschränkungen bestehen.

Die aktuelle S2k-Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass bestimmte Gelenkgeräusche oder Diskusverlagerungen ohne Schmerzen und ohne Funktionsstörung nicht automatisch behandlungsbedürftig sind.

Für die Beurteilung ist deshalb wichtiger:

• Ist das Geräusch neu?
• Tritt gleichzeitig Schmerz auf?
• Ist die Mundöffnung eingeschränkt?
• Blockiert das Gelenk?
• Gibt es weitere funktionelle Veränderungen?

Ein isoliertes, seit Langem unverändertes und schmerzfreies Knacken ist eine andere Situation als ein Gelenk, das plötzlich schmerzt oder sich nicht mehr normal bewegen lässt.

Die klinische Funktionsanalyse ist die Basis der CMD-Diagnostik.

Sie beginnt mit einer ausführlichen Krankengeschichte .

Dabei kann unter anderem gefragt werden:

• Wo genau treten Beschwerden auf?
• Seit wann bestehen sie?
• Treten sie dauerhaft oder nur bei bestimmten Bewegungen auf?
• Werden sie beim Kauen stärker?
• Gab es frühere Behandlungen?
• Besteht Pressen oder Knirschen?
• Gab es Verletzungen oder Veränderungen am Zahnersatz?
• Bestehen relevante Allgemeinerkrankungen oder Medikamente?

Danach folgt die klinische Untersuchung.

Muskeln und angrenzende Strukturen können durch gezieltes Abtasten untersucht werden.

Dabei wird geprüft, ob sich der bekannte Schmerz des Patienten reproduzieren lässt und ob bestimmte Muskelbereiche auffällig druckempfindlich sind.

Das ist wichtig, weil Schmerzen im Kieferbereich nicht ausschließlich aus dem Gelenk selbst stammen müssen.

Bei manchen Patienten liegt der Schwerpunkt stärker in der Muskulatur, bei anderen eher im Kiefergelenk. Es können auch mehrere Strukturen beteiligt sein.

Eine seriöse Diagnostik versucht deshalb nicht, jede Beschwerde vorschnell als „Kiefergelenkproblem“ zu bezeichnen.

Bei der Untersuchung können Mundöffnung und Seitwärtsbewegungen des Unterkiefers beobachtet und gemessen werden.

Dabei wird beispielsweise auf Folgendes geachtet:

• Wie weit lässt sich der Mund öffnen?
• Ist die Bewegung symmetrisch?
• Weicht der Unterkiefer auffällig zur Seite ab?
• Gibt es eine Blockierung?
• Entsteht der bekannte Schmerz während einer bestimmten Bewegung?
• Treten Gelenkgeräusche auf?

Nicht jede kleine Abweichung ist krankhaft.

Die Messwerte werden deshalb zusammen mit Beschwerden und anderen Befunden bewertet.

Ja, die Gelenkfunktion gehört zur klinischen Untersuchung.

Dabei können unter anderem

• Schmerzhaftigkeit,
• Beweglichkeit,
• Knacken,
• Reiben,
• und auffällige Bewegungsmuster

erfasst werden.

Ein Gelenkgeräusch allein sagt jedoch noch nicht, welche Struktur betroffen ist oder ob eine Therapie notwendig ist.

Das klinische Gesamtbild bleibt entscheidend.

Auch die Kontakte zwischen Ober- und Unterkieferzähnen können untersucht werden.

Dabei geht es nicht darum, schon beim ersten Termin einen „falschen Biss“ als Ursache aller Beschwerden festzulegen.

Die aktuelle S2k-Leitlinie zur instrumentellen Funktionsanalyse betont, dass Schmerzen im craniomandibulären System multifaktoriell entstehen können.

Das ist eine wichtige Grenze.

Ein auffälliger Zahnkontakt kann in einer bestimmten Situation relevant sein. Daraus folgt aber nicht, dass jede CMD durch Okklusionsstörungen verursacht wird oder dass Zähne routinemäßig eingeschliffen werden sollten.

Nein.

Bruxismus – also Zähnepressen oder Zähneknirschen – und CMD können miteinander verbunden sein, sind aber nicht dasselbe.

Ein Mensch kann pressen oder knirschen, ohne eine schmerzhafte CMD zu haben.

Umgekehrt können CMD-Beschwerden auftreten, ohne dass Bruxismus die alleinige Erklärung ist.

Auch sichtbare Abriebspuren an Zähnen beweisen deshalb nicht automatisch eine aktuelle CMD.

Wenn Hinweise auf Bruxismus bestehen, werden sie als ein Teil der Gesamtsituation bewertet.

Nicht jeder Patient mit Kiefergelenkbeschwerden benötigt eine aufwendige instrumentelle Analyse.

Die klinische Untersuchung steht zunächst im Vordergrund.

Instrumentelle Verfahren können bei bestimmten weiterführenden Fragestellungen sinnvoll sein, beispielsweise wenn

• komplexer Zahnersatz geplant wird,
• eine Kieferrelation genauer rekonstruiert werden muss,
• die vorhandene Bisslage funktionell nicht zuverlässig beurteilt werden kann,
• oder die klinischen Befunde eine ergänzende funktionelle Analyse rechtfertigen.

Welche Methode dafür geeignet ist, hängt vom konkreten Problem ab.

Eine technische Messung ist deshalb kein Qualitätsmerkmal an sich und ersetzt die klinische Diagnose nicht.

Nein.

Bildgebung ist nicht automatisch Teil jeder Kiefergelenkdiagnostik.

Bei vielen funktionellen Beschwerden liefert zunächst die klinische Untersuchung die wichtigsten Informationen.

Bildgebende Verfahren werden dann erwogen, wenn eine konkrete strukturelle Fragestellung besteht.

Je nach Situation können unterschiedliche Verfahren sinnvoll sein.

Die Wahl richtet sich danach, welche Struktur beurteilt werden soll .

Ein MRT kann beispielsweise bei bestimmten Fragen zu Weichgeweben und Gelenkstrukturen relevant sein.

Röntgenverfahren beziehungsweise dreidimensionale Bildgebung können bei knöchernen Fragestellungen eine Rolle spielen.

Eine DVT ist jedoch nicht deshalb automatisch sinnvoll, weil ein Patient Kieferknacken oder Kaumuskelschmerzen hat.

in der Praxis wird dreidimensionale Röntgendiagnostik grundsätzlich nur eingesetzt, wenn sie für eine konkrete medizinische Fragestellung erforderlich ist.

Die Bildgebung soll also eine klinische Frage beantworten – nicht die klinische Untersuchung ersetzen.

Kopf- und Gesichtsschmerzen können gemeinsam mit einer CMD auftreten.

Das bedeutet aber nicht, dass jeder Kopfschmerz seine Ursache im Kausystem hat.

Die aktuelle Leitlinie formuliert diese Beziehung bewusst vorsichtig: Beschwerden im Bereich von Kopf, Ohren, Hals, Nacken oder Schulter können gleichzeitig vorkommen, sind aber nicht notwendigerweise kausal miteinander verbunden .

Kopfschmerzen haben viele mögliche Ursachen.

Wenn die Beschwerden nicht klar in das zahnmedizinische Funktionsbild passen, stark ausgeprägt sind, neu auftreten oder andere Warnzeichen bestehen, kann eine ärztliche beziehungsweise fachärztliche Abklärung erforderlich sein.

Beschwerden im Ohrbereich können zusammen mit funktionellen Kieferbeschwerden auftreten.

Auch hier ist eine direkte Ursache-Wirkungs-Aussage problematisch.

Ohrenschmerzen können beispielsweise aus dem Kieferbereich projiziert werden, haben aber ebenso eigenständige HNO-Ursachen.

Tinnitus lässt sich ebenfalls nicht allein aus einem auffälligen Kieferbefund erklären.

Eine Kiefergelenkdiagnostik kann deshalb Hinweise im Kausystem untersuchen, ersetzt aber keine HNO- oder neurologische Diagnostik, wenn diese medizinisch angezeigt ist.

Nacken- und Schulterbeschwerden können bei Patienten mit CMD gleichzeitig vorkommen.

Daraus folgt jedoch nicht automatisch, dass das Kiefergelenk die Ursache ist.

Genau diese Unterscheidung ist wichtig, weil muskuläre Schmerzen häufig multifaktoriell sind.

Eine seriöse Funktionsdiagnostik sollte deshalb nicht mit Versprechen wie

„Wir finden über den Kiefer die Ursache Ihrer Rücken- oder Nackenschmerzen“

werben.

Wenn orthopädische oder andere medizinische Faktoren wahrscheinlich sind, kann eine interdisziplinäre Abklärung sinnvoller sein als eine rein zahnmedizinische Erklärung.

Psychosoziale Faktoren wie Stress, Angst oder chronische Belastung können das Schmerzerleben und funktionelle Beschwerden beeinflussen.

Sie sind aber ebenfalls nicht die einzige Erklärung für CMD.

Bei länger bestehenden Schmerzen kann es deshalb sinnvoll sein, nicht nur Gelenk und Zähne zu betrachten, sondern auch Faktoren zu berücksichtigen, die Schmerz verstärken oder aufrechterhalten können.

Das ist keine Aussage, dass die Beschwerden „nur psychisch“ seien.

Vielmehr entspricht es dem heutigen Verständnis vieler muskuloskelettaler Schmerzen als multifaktorielles Geschehen .

Nicht routinemäßig.

Irreversible Veränderungen an gesunder Zahnsubstanz sollten nicht vorschnell durchgeführt werden.

Die aktuelle S2k-Leitlinie zur instrumentellen Funktionsanalyse betont, dass es bei dysfunktionell bedingten Schmerzen nur selten erforderlich ist, Kauflächen systematisch umzuformen, einzuschleifen oder aufzubauen.

Das ist ein wichtiger Grundsatz:

Erst diagnostizieren, dann möglichst reversible Schritte prüfen, bevor irreversible Veränderungen erwogen werden.

Welche Therapie tatsächlich sinnvoll ist, hängt anschließend von der konkreten Diagnose ab.

Nein.

Nicht jede CMD benötigt eine Okklusionsschiene.

Die aktuelle S2k-Leitlinie nennt ausdrücklich Situationen mit Gelenkgeräuschen oder bestimmten Diskusverlagerungen ohne Schmerzen und ohne relevante Funktionsstörung, bei denen allein daraus keine Schienentherapie abgeleitet werden sollte.

Eine Schiene ist daher kein allgemeiner „CMD-Test“ und auch keine automatische Folge jeder Funktionsdiagnostik.

Wenn eine Schienentherapie erwogen wird, sollte dafür eine konkrete funktionelle Diagnose und Indikation vorliegen.

Der konkrete Umfang richtet sich nach den Beschwerden.

Typischerweise beginnt die Abklärung mit

1. einem Gespräch über Beschwerden und Verlauf,
2. einer klinischen Untersuchung von Kaumuskulatur und Kiefergelenken,
3. der Beurteilung der Unterkieferbewegungen,
4. der Prüfung relevanter Zahn- und Bissverhältnisse.

Erst danach wird entschieden, ob eine zusätzliche Untersuchung sinnvoll ist.

Das kann je nach Fragestellung eine weiterführende funktionelle Analyse oder Bildgebung sein.

Nicht jeder Patient benötigt deshalb denselben diagnostischen Ablauf.

Für diese Seite wird kein pauschaler Paketpreis genannt.

Der Aufwand hängt davon ab, ob eine klinische Funktionsuntersuchung ausreicht oder ob zusätzliche diagnostische Verfahren medizinisch sinnvoll sind.

Auch die Erstattung hängt von der konkreten Leistung und vom Versicherungsstatus ab.

Deshalb sollte vor weiterführenden kostenpflichtigen diagnostischen Maßnahmen transparent geklärt werden, welche Untersuchung geplant ist und mit welchen Kosten zu rechnen ist.