Probleme mit Zahnkronen: Schmerzen, Passform und Entzündungszeichen

Moderne Zahnkronen können lange funktionieren, sind aber wie jede medizinische Restauration nicht frei von möglichen Komplikationen.

Grundsätzlich lassen sich Probleme in zwei Gruppen einteilen.

Biologische Probleme

Sie betreffen den Zahn oder das umliegende Gewebe.

Dazu können beispielsweise gehören:

• Karies am überkronten Zahn,
• Entzündung oder Erkrankung der Pulpa,
• Veränderungen an der Wurzelspitze,
• Zahnfrakturen,
• Zahnfleischentzündungen
• oder parodontale Probleme.

Technische Probleme

Sie betreffen eher die Restauration selbst beziehungsweise ihre Befestigung.

Beispiele sind:

• Verlust der Befestigung,
• Lockerung,
• Keramikabplatzungen,
• Risse oder Brüche,
• auffällige Randbereiche
• oder ästhetische Veränderungen.

Die Unterscheidung ist wichtig, weil sich die Behandlung danach richtet, was tatsächlich die Ursache ist .

Nicht unbedingt.

Eine neue Krone verändert die Form eines Zahns. Zunge, Wange und Gegenkiefer nehmen selbst kleine Veränderungen häufig sehr schnell wahr.

Deshalb kann eine neue Versorgung zunächst ungewohnt wirken.

Auch eine vorübergehende Empfindlichkeit eines vitalen Zahns kann nach Präparation und restaurativer Behandlung vorkommen.

Das bedeutet aber nicht, dass jedes unangenehme Gefühl einfach ignoriert werden sollte.

Besonders wichtig ist der Verlauf:

• Fühlt sich die Krone nur ungewohnt an oder stört sie beim tatsächlichen Zubeißen?
• Werden Empfindlichkeiten geringer oder stärker?
• Gibt es spontane Schmerzen?
• Bleiben thermische Schmerzen deutlich bestehen?
• Entsteht Zahnfleischbluten oder Schwellung?
• Bewegt sich die Krone?

Ein neues Gefühl und ein objektives Problem sind nicht dasselbe.

Wenn eine neue Krone beim Zubeißen früher Kontakt bekommt als die übrigen Zähne, kann sich der Biss deutlich verändert anfühlen.

Patienten beschreiben das zum Beispiel als:

• „Der Zahn ist zu hoch.“
• „Ich beiße zuerst auf die Krone.“
• „Der Zahn fühlt sich länger an.“
• „Beim Kauen drückt es.“
• „Seit der Krone passt mein Biss nicht mehr.“

Ein solcher Kontakt kann überprüft werden.

Dabei wird nicht nur gefragt, wie sich die Krone subjektiv anfühlt, sondern wie die Zahnkontakte tatsächlich verteilt sind.

Wichtig ist jedoch:

Schmerz beim Zubeißen beweist nicht automatisch, dass die Krone zu hoch ist.

Auch ein Riss im Zahn, eine Entzündung des Zahninneren oder der Wurzelregion sowie andere Ursachen können Belastungsschmerzen hervorrufen.

Ja.

Eine Krone rekonstruiert die ursprüngliche Zahnform, kann sich nach dem Einsetzen aber zunächst ungewohnt anfühlen.

Besonders die Zunge registriert kleine Formveränderungen sehr genau.

Die Aussage „zu groß“ kann verschiedene Dinge meinen:

• die Außenkontur wirkt voluminös,
• der Zahnzwischenraum fühlt sich verändert an,
• die Krone berührt die Wange oder Zunge ungewohnt,
• der Biss fühlt sich zu hoch an,
• oder die Form weicht subjektiv vom vorherigen Zahngefühl ab.

Nicht jede neue Wahrnehmung bedeutet eine fehlerhafte Krone.

Wenn die Form jedoch dauerhaft stört, die Reinigung erschwert, Speisereste auffällig festhält oder die Funktion beeinträchtigt, sollte die Versorgung kontrolliert werden.

Patienten verwenden den Begriff „zu kurz“ für unterschiedliche Situationen.

Gemeint sein kann beispielsweise:

• ein ästhetisch zu kurz wirkender Zahn,
• eine veränderte Schneidekante,
• ein fehlender Kontakt beim Zubeißen,
• ein sichtbarer Übergang am Zahnfleisch,
• oder der Eindruck, dass ein Teil des natürlichen Zahns beziehungsweise der Zahnwurzel sichtbar geworden ist.

Gerade bei älteren Kronen kann sich das Zahnfleisch im Laufe der Zeit zurückziehen. Dann wird der Kronenrand sichtbarer, obwohl die Krone selbst nicht „kürzer geworden“ ist.

Deshalb sollte zunächst geklärt werden, welcher Bereich tatsächlich verändert erscheint .

Belastungsschmerz kann verschiedene Ursachen haben.

Mögliche Erklärungen sind zum Beispiel:

• ein störender beziehungsweise zu früher Bisskontakt,
• eine Reaktion des Zahnhalteapparats auf Überbelastung,
• ein Riss oder eine Fraktur,
• eine Erkrankung der Pulpa,
• eine Entzündung im Bereich der Wurzelspitze,
• ein parodontales Problem,
• oder eine gelockerte beziehungsweise strukturell beschädigte Versorgung.

Diese Möglichkeiten lassen sich durch das Schmerzgefühl allein nicht sicher voneinander unterscheiden.

Auch die Frage, wann der Schmerz entsteht, kann Hinweise geben:

• beim kräftigen Zubeißen,
• beim Loslassen nach dem Zubeißen,
• nur bei harten Speisen,
• ständig,
• oder zusammen mit Kälte- beziehungsweise Wärmeempfindlichkeit.

Die Diagnose entsteht aus dem Gesamtbild, nicht aus einem einzelnen Symptom.

Auch das kann unterschiedliche Ursachen haben.

Bei einem vitalen überkronten Zahn kann das Zahninnere auf eine frühere Präparation oder andere Reize reagieren.

Weitere mögliche Ursachen sind unter anderem:

• freiliegende Wurzel- oder Dentinbereiche,
• Karies,
• ein Riss,
• ein restauratives Randproblem,
• Zahnfleischrückgang
• oder eine Pulpitis.

Ein kurzer Kältereiz ist daher etwas anderes als ein spontaner oder lange nachwirkender Schmerz.

Aber selbst aus der Dauer eines Kälteschmerzes lässt sich zu Hause keine sichere Pulpa-Diagnose stellen.

Wenn Beschwerden nach dem Beschleifen und Überkronen eines vitalen Zahns begonnen haben, kann die separate Einordnung zum Schleiftrauma am Zahn hilfreich sein.

Ja. Eine Krone schützt den darunterliegenden Zahn nicht vollständig vor neuer Karies.

Der natürliche Zahn bleibt insbesondere im Bereich des Übergangs zwischen Zahn und Krone biologisch relevant.

Neue beziehungsweise sogenannte sekundäre Karies kann sich im Randbereich entwickeln und – je nach Lage und Ausmaß – weiter unter eine Versorgung reichen.

Das Risiko hängt nicht nur von der Krone selbst ab.

Relevant sind beispielsweise:

• Mundhygiene,
• Plaqueansammlung,
• Kariessituation des Patienten,
• Lage und Zugänglichkeit des Kronenrandes,
• Zustand der Zahnhartsubstanz
• und die langfristige Integrität der Restauration.

Deshalb bedeutet eine vorhandene Krone nicht:

„Dieser Zahn kann keine Karies mehr bekommen.“

Das ist nicht immer eindeutig.

Mögliche Hinweise können sein:

• neu auftretende Empfindlichkeit,
• Schmerzen,
• eine auffällige Randzone,
• wiederkehrende Speiseretention,
• Veränderungen an der Krone,
• schlechter Geschmack
• oder ein radiologischer beziehungsweise klinischer Zufallsbefund.

Aber keiner dieser Punkte beweist Karies.

Karies unter oder am Rand einer Krone kann auch längere Zeit kaum Beschwerden verursachen.

Umgekehrt kann ein schmerzender überkronter Zahn völlig andere Ursachen haben.

Deshalb ist „Karies unter der Krone“ keine Diagnose, die sich zuverlässig anhand von Geruch oder Schmerzen selbst stellen lässt.

Mit „offenem Kronenrand“ wird häufig ein Übergang beschrieben, bei dem zwischen Zahn und Restauration ein klinisch relevanter Spalt beziehungsweise eine mangelhafte Randanpassung vermutet wird.

Für Patienten ist jedoch wichtig:

Nicht jeder sichtbare oder mit der Zunge fühlbare Kronenrand ist automatisch offen oder undicht.

Ein Rand kann auffälliger erscheinen durch:

• Zahnfleischrückgang,
• einen sichtbaren Materialübergang,
• die Form der Krone,
• Verfärbungen,
• Veränderungen des Befestigungsmaterials,
• Karies
• oder tatsächlich eine Randdiskrepanz.

Deshalb sollte ein verdächtiger Rand klinisch untersucht werden, statt allein nach Farbe oder Tastgefühl beurteilt zu werden.

Nein.

Eine dunkle Linie kann verschiedene Ursachen haben.

Je nach Kronentyp, Zahnfleischsituation und Restauration können beispielsweise

• ein Materialübergang,
• freiliegender Kronenrand,
• Verfärbung,
• Belag,
• Zahnstein
• oder Karies

infrage kommen.

Die Farbe allein reicht nicht aus, um zu entscheiden, ob die Krone erneuert werden muss.

Besonders problematisch wäre die umgekehrte Annahme:

„Es tut nicht weh, also kann es keine Karies sein.“

Auch das stimmt nicht zuverlässig.

Zahnfleischentzündungen entstehen häufig durch bakterielle Plaque.

Das gilt auch im Bereich einer Krone.

Rund um eine Versorgung können zusätzlich Faktoren wichtig sein, die die Reinigung beeinflussen:

• Lage des Kronenrandes,
• Kontur der Krone,
• Zugänglichkeit des Zahnzwischenraums,
• Kontaktpunkt zum Nachbarzahn,
• vorhandene Beläge
• oder eine möglicherweise auffällige Randzone.

Gerötetes, geschwollenes oder beim Putzen blutendes Zahnfleisch sollte deshalb nicht automatisch als „Allergie auf die Krone“ oder als sicherer Kronendefekt interpretiert werden.

Zuerst wird geprüft, ob eine lokale Plaque-Gingivitis, ein parodontales Problem oder eine restaurative Ursache im Vordergrund steht.

Eine ungünstige Kontur, schwer reinigbare Bereiche oder ein problematischer Rand können die Plaquekontrolle erschweren.

Das kann wiederum Entzündungen begünstigen.

Trotzdem sollte nicht aus jeder Zahnfleischentzündung geschlossen werden, dass die Krone falsch angefertigt wurde.

Auch an perfekt restaurierten Zähnen kann sich Zahnfleisch entzünden, wenn Plaque dauerhaft am Zahnfleischrand verbleibt.

Die Untersuchung sollte deshalb Hygiene und Restauration gemeinsam betrachten.

Geruch beziehungsweise Mundgeruch ist besonders leicht fehlzuinterpretieren.

Ein unangenehmer Geruch in der Nähe einer Krone kann mit lokalen bakteriellen Nischen zusammenhängen.

Mögliche orale Ursachen sind beispielsweise:

• bakterielle Zungenbeläge,
• Zahnfleischentzündung,
• Parodontitis,
• Karies,
• Speisereste,
• Mundtrockenheit,
• schwer zu reinigende Zahnersatzbereiche
• oder tatsächlich eine mangelhafte Restauration.

Damit ist eine problematische Krone eine mögliche , aber keineswegs die einzige Erklärung.

Der Satz

„Meine Krone riecht, also ist darunter sicher Karies“

ist deshalb diagnostisch nicht zuverlässig.

Auch ein unangenehmer Geschmack kann verschiedene Ursachen haben.

Er kann beispielsweise mit

• bakteriellen Belägen,
• einer entzündeten Zahnfleischtasche,
• Nahrungseinlagerungen,
• einer lokalen Infektion,
• Mundtrockenheit
• oder einem restaurativen Problem

zusammenhängen.

Ein schlechter Geschmack allein zeigt weder, ob eine Krone „undicht“ ist, noch ob darunter Karies vorliegt.

Besonders wenn zusätzlich Schwellung, Blutung, Schmerzen oder Sekretion auftreten, sollte die Region kontrolliert werden.

Eine Krone kann ihre Befestigung verlieren.

Der sogenannte Retentionsverlust gehört zu den bekannten technischen Komplikationen festsitzender Kronen.

Eine lockere Krone sollte kontrolliert werden, weil zunächst mehrere Fragen geklärt werden müssen:

• Ist die Krone selbst unbeschädigt?
• Ist der darunterliegende Zahn intakt?
• Liegt Karies vor?
• Ist ein Aufbau oder Stift betroffen?
• Passt die Krone noch korrekt?
• Warum hat sich die Befestigung gelöst?

Erst danach kann entschieden werden, ob eine erneute Befestigung sinnvoll ist oder ob eine andere Behandlung notwendig wird.

Manchmal ist eine erneute Befestigung möglich.

Aber nicht jede herausgefallene Krone sollte einfach wieder zementiert werden.

Wenn beispielsweise

• Karies entstanden ist,
• Zahnsubstanz abgebrochen ist,
• ein Aufbau beschädigt wurde,
• die Krone nicht mehr korrekt passt
• oder die ursprüngliche Ursache des Retentionsverlusts fortbesteht,

muss zuerst dieses Problem berücksichtigt werden.

Haushaltskleber oder andere nicht zahnmedizinisch vorgesehene Klebstoffe sollten nicht verwendet werden.

Als Chipping bezeichnet man das Abplatzen eines Teils keramischen Materials.

Das Ausmaß kann sehr unterschiedlich sein.

Es gibt einen großen Unterschied zwischen

• einer kleinen oberflächlichen Abplatzung,
• einem größeren Defekt, der repariert werden kann,
• und einem strukturellen Bruch, bei dem die Versorgung ihre Funktion nicht mehr zuverlässig erfüllt.

Aktuelle systematische Evidenz zu zahngetragenen Einzelkronen behandelt deshalb kleine polierbare Abplatzungen, reparaturbedürftige Defekte und katastrophale Frakturen als unterschiedliche Komplikationskategorien.

Daraus folgt:

Eine abgeplatzte Stelle bedeutet nicht automatisch eine komplett neue Krone – aber auch nicht, dass jeder Defekt einfach poliert werden kann.

Ja.

Keramische und andere Kronenmaterialien können technisch versagen.

Welche Art von Fraktur auftritt und wie relevant sie ist, hängt unter anderem von

• Material und Design,
• Defektgröße,
• Belastung,
• verbleibender Kronenstruktur
• und der Situation des darunterliegenden Zahns

ab.

Aktuelle Studien zeigen zudem, dass verschiedene Kronendesigns unterschiedliche Chipping- und Frakturmuster haben können.

Für den einzelnen Patienten ist aber entscheidender, welcher konkrete Defekt vorliegt , nicht welche Materialgruppe statistisch im Durchschnitt besser abschneidet.

Nein.

Ein Defekt kann auf die Krone begrenzt sein.

Umgekehrt kann unter einer scheinbar nur beschädigten Krone auch ein Problem der natürlichen Zahnsubstanz bestehen.

Deshalb muss geklärt werden:

• Ist nur Keramik betroffen?
• Ist das Gerüst betroffen?
• Hat sich die Krone gelöst?
• Gibt es eine Zahnfraktur?
• Ist ein vorhandener Aufbau oder Stift beschädigt?
• Wie tief reicht der Defekt?

Erst danach lässt sich sinnvoll zwischen Reparatur und Neuanfertigung entscheiden.

Die Untersuchung richtet sich nach den Beschwerden.

Typischerweise können mehrere Bereiche kombiniert werden.

Krone und Kronenrand

Kontrolliert werden können beispielsweise:

• sichtbare Defekte,
• Randbereiche,
• Verfärbungen,
• Beweglichkeit,
• Kontakt zum Nachbarzahn
• und die Reinigungsfähigkeit.

Biss und Kontakte

Wenn die Krone beim Kauen stört, werden die Kontakte zum Gegenkiefer geprüft.

Dabei lässt sich unterscheiden, ob tatsächlich ein auffälliger Frühkontakt besteht oder ob die Schmerzen wahrscheinlich eine andere Ursache haben.

Zahnfleisch und Zahnhalteapparat

Gerötetes oder blutendes Zahnfleisch, Taschen, Plaque und lokale Reinigungsprobleme werden beurteilt.

Der überkronte Zahn

Bei einem vitalen Zahn können je nach Situation Sensibilitätstests sinnvoll sein.

Bei Schmerzen können außerdem Klopf-, Druck- oder Belastungstests sowie eine Suche nach möglichen Rissen infrage kommen.

Röntgendiagnostik

Wenn medizinisch begründet, kann eine Röntgenaufnahme zusätzliche Informationen liefern, beispielsweise zu

• Karies,
• Wurzelregion,
• vorhandener Wurzelkanalbehandlung,
• Knochen
• oder anderen Strukturen.

Nicht jedes Kronenproblem ist im Röntgenbild sichtbar. Die Bildgebung ist deshalb ein Teil der Diagnostik, nicht deren Ersatz.

Nein.

„Problematische Krone“ ist keine einzelne Diagnose.

Je nach Ursache kommen sehr unterschiedliche Lösungen infrage.

Bisskorrektur

Wenn ein klinisch relevanter Frühkontakt vorliegt, kann eine gezielte Korrektur der Okklusion sinnvoll sein.

Behandlung des Zahnfleischs

Wenn hauptsächlich Plaque, Gingivitis oder ein parodontales Problem vorliegt, steht die Behandlung dieser Ursache im Vordergrund.

Kariesbehandlung

Bei Karies hängt das Vorgehen davon ab, wo und wie weit der Defekt reicht und ob die vorhandene Krone erhalten werden kann.

Endodontische Behandlung

Wenn die Pulpa oder die Wurzelregion erkrankt ist, kann eine endodontische Behandlung erforderlich sein.

Das bedeutet jedoch nicht, dass jeder empfindliche überkronte Zahn eine Wurzelkanalbehandlung benötigt.

Wiederbefestigung

Eine gelöste, sonst geeignete Krone kann in bestimmten Situationen erneut befestigt werden.

Reparatur oder Politur

Bestimmte begrenzte keramische Defekte können je nach Material und Lage geglättet oder repariert werden.

Neue Krone

Eine Neuanfertigung wird relevant, wenn die vorhandene Versorgung oder der darunterliegende Zahn mit kleineren Maßnahmen nicht mehr zuverlässig restauriert werden kann.

Die Entscheidung lautet deshalb nicht:

„Krone macht Probleme = Krone raus.“

Sondern:

Welche Ursache liegt vor, und lässt sie sich unter Erhalt einer funktionierenden Versorgung sinnvoll behandeln?

Das ist möglich.

Bei einer Krone wird ein natürlicher Zahn in der Regel präpariert.

Ein vitaler Zahn kann auf diesen Eingriff vorübergehend empfindlich reagieren.

Wie diese Reaktion einzuordnen ist, hängt unter anderem ab von

• Ausgangszustand des Zahns,
• Tiefe der Präparation,
• Art und Verlauf der Beschwerden,
• weiteren restaurativen Faktoren
• und dem klinischen Befund.

Wichtig ist die Abgrenzung:

Eine postpräparative Pulpareaktion ist nicht dasselbe wie ein Problem der Kronenpassung.

Das Thema erklären wir ausführlich unter Schleiftrauma am Zahn .

Ein überkronter vitaler Zahn kann im Verlauf eine Pulpaerkrankung entwickeln.

Das kann im Zusammenhang mit

• tiefer früherer Karies,
• umfangreichem Substanzverlust,
• restaurativen Eingriffen,
• Rissen
• oder anderen biologischen Ursachen

stehen.

Ob tatsächlich eine Wurzelkanalbehandlung notwendig ist, richtet sich nach der endodontischen Diagnose.

Kälteempfindlichkeit, Druckschmerz oder eine Krone allein reichen dafür nicht aus.

Weitere Informationen zur eigentlichen Behandlung finden Sie unter Wurzelbehandlung .

Eine Kontrolle ist besonders sinnvoll, wenn

• Schmerzen stärker statt schwächer werden,
• spontane oder nächtliche Schmerzen auftreten,
• Kälte- oder Wärmeschmerz deutlich nachhält,
• der Zahn wiederholt beim Kauen schmerzt,
• sich die Krone bewegt,
• die Krone herausfällt,
• Keramik abplatzt oder ein Bruch sichtbar wird,
• Zahnfleisch wiederholt blutet oder anschwillt,
• ein auffälliger Rand neu entsteht,
• oder Geruch beziehungsweise schlechter Geschmack dauerhaft und lokal auffällig bleiben.

Diese Zeichen beweisen keine bestimmte Diagnose.

Sie sind aber gute Gründe, die Ursache nicht ausschließlich durch Abwarten oder Selbstbehandlung klären zu wollen.

Probleme an einer Zahnkrone müssen nach ihrer Ursache beurteilt werden – nicht nur nach dem Symptom.

Wichtig ist:

• Eine neue Krone kann sich zunächst ungewohnt anfühlen.
• Ein tatsächlich zu früher Bisskontakt kann Beschwerden verursachen, aber nicht jeder Belastungsschmerz bedeutet „Krone zu hoch“.
• Kälte- und Wärmeempfindlichkeit haben mehrere mögliche Ursachen.
• Auch ein überkronter natürlicher Zahn kann erneut Karies entwickeln.
• Ein sichtbarer Kronenrand ist nicht automatisch offen oder undicht.
• Zahnfleischentzündung wird häufig durch bakterielle Plaque verursacht; Kronenkontur und Reinigungsfähigkeit können zusätzlich relevant sein.
• Geruch oder schlechter Geschmack beweisen keine Karies oder Undichtigkeit.
• Verlust der Befestigung ist eine bekannte technische Kronenkomplikation.
• Kleine Keramikabplatzungen, reparierbare Defekte und größere Frakturen sind unterschiedliche Situationen.
• Eine problematische Krone muss nicht automatisch ersetzt werden.
• Die Behandlung kann je nach Ursache von einer Bisskorrektur oder Zahnfleischbehandlung bis zu Reparatur, Wiederbefestigung, endodontischer Behandlung oder Neuanfertigung reichen.
• Schmerzen nach einer Zahnpräparation gehören diagnostisch von Passformproblemen getrennt.

Die entscheidende Frage lautet daher nicht:

„Ist meine Krone kaputt?“

Sondern:

„Liegt das Problem an der Krone, am darunterliegenden Zahn, am Biss oder am umgebenden Gewebe – und welche Maßnahme behandelt genau diese Ursache?“

Weitere Informationen:

Zahnersatz CEREC und digitaler Zahnersatz Krone oder Inlay? Schleiftrauma am Zahn