Bluthochdruck beim Zahnarzt: Was vor einer Behandlung wichtig ist

Eine bekannte Hypertonie gehört in die medizinische Anamnese.

Hilfreich sind insbesondere folgende Informationen:

• seit wann Bluthochdruck bekannt ist,
• welche Blutdruckmedikamente eingenommen werden,
• die genaue Medikamentenliste und möglichst auch die Dosierung,
• ob der Blutdruck zuletzt gut oder schlecht eingestellt war,
• ob es zu Hause aktuelle Blutdruckwerte gibt,
• ob bereits Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzrhythmusstörungen, Herzschwäche oder andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgetreten sind,
• ob zusätzlich Blutverdünner beziehungsweise gerinnungshemmende Medikamente eingenommen werden,
• und welche Ärztin beziehungsweise welcher Arzt die Hypertonie behandelt.

Bei einem ersten Termin ist eine aktuelle Medikamentenliste häufig hilfreicher als die Aussage:

„Ich nehme eine weiße Tablette gegen Blutdruck.“

Auch Veränderungen seit dem letzten Zahnarztbesuch sollten genannt werden.

Das gilt beispielsweise für

• neue Medikamente,
• deutlich veränderte Blutdruckwerte,
• Krankenhausaufenthalte,
• einen kürzlich aufgetretenen kardiovaskulären Zwischenfall
• oder neue Beschwerden wie Belastungsbrustschmerz oder Luftnot.

Bluthochdruck ist eine häufige Herz-Kreislauf-Erkrankung und kann über lange Zeit weitgehend symptomlos bleiben.

Für die zahnärztliche Behandlung ist der Blutdruck aus mehreren Gründen relevant.

Er gehört zur allgemeinen Risikoeinschätzung

Besonders vor invasiveren Eingriffen kann die aktuelle Kreislaufsituation Einfluss auf die Planung haben.

Angst und Schmerz können den Blutdruck verändern

Eine zahnärztliche Behandlung ist für viele Menschen mit Anspannung verbunden.

Dadurch kann der Messwert in der Praxis höher sein als zu Hause.

Medikamente können für die Zahnmedizin relevant sein

Blutdrucksenkende Medikamente können beispielsweise Mundtrockenheit, Veränderungen am Zahnfleisch oder Kreislaufprobleme beim raschen Aufstehen begünstigen.

Lokalanästhetika werden individuell ausgewählt

Bei bestimmten Herz-Kreislauf-Risiken kann auch die Menge eines zugesetzten Vasokonstriktors wie Adrenalin eine Rolle spielen.

Eine Blutdruckmessung kann insbesondere bei bekannter Hypertonie, kardiovaskulären Vorerkrankungen oder geplanten invasiveren Behandlungen sinnvoll sein.

Eine einzelne Messung ist dabei nur eine Momentaufnahme.

Für die medizinische Diagnose einer Hypertonie werden Blutdruckwerte nicht sinnvoll aus einem einzigen ungewöhnlichen Praxiswert abgeleitet. Moderne kardiologische Leitlinien beziehen wiederholte Messungen und – je nach Situation – Werte außerhalb der Praxis ein.

Das ist auch in der Zahnarztpraxis wichtig.

Wenn ein Wert unerwartet hoch ist, können beispielsweise folgende Fragen relevant sein:

• Wurde korrekt gemessen?
• Hatte der Patient vorher ausreichend Ruhe?
• Bestehen Schmerzen?
• Ist der Patient sehr angespannt?
• Wie sind die üblichen Werte zu Hause?
• Wurde die reguläre Blutdruckmedikation genommen?
• Gibt es akute Symptome?
• Ist der hohe Wert bekannt oder völlig neu?

Ein einzelner Wert muss deshalb eingeordnet werden.

Ja.

Stress und Angst aktivieren das sympathische Nervensystem. Dabei werden körpereigene Stresshormone freigesetzt, Herzfrequenz und Blutdruck können vorübergehend ansteigen.

Auch Schmerzen können diesen Effekt verstärken.

Hinzu kommt der sogenannte White-Coat-Effekt :

Manche Menschen haben in einer medizinischen Umgebung deutlich höhere Blutdruckwerte als zu Hause.

Das bedeutet nicht, dass ein hoher Wert im Zahnarztstuhl grundsätzlich harmlos ist.

Es bedeutet lediglich:

Der Kontext der Messung ist wichtig.

Ist der Blutdruck bei wiederholten Messungen auffällig oder sind die Werte auch außerhalb der Praxis erhöht, sollte die Hypertonie ärztlich beurteilt beziehungsweise ihre Einstellung überprüft werden.

Wenn die Zahnbehandlung selbst starke Angst auslöst, finden Sie weitere Informationen unter Zahnarztangst .

In vielen Fällen: ja.

Eine bekannte Hypertonie ist nicht automatisch eine Kontraindikation gegen zahnärztliche Lokalanästhesie.

Eine wirksame örtliche Betäubung ist sogar wichtig, weil unbehandelter Schmerz ebenfalls eine Stressreaktion mit Anstieg von Puls und Blutdruck auslösen kann.

Entscheidend ist deshalb nicht die einfache Frage

„Betäubung ja oder nein?“

sondern:

Welches Lokalanästhetikum, in welcher Zusammensetzung und Menge, passt zu diesem Patienten und dem geplanten Eingriff?

Nein, nicht grundsätzlich.

Adrenalin beziehungsweise Epinephrin wird einigen Lokalanästhetika als Vasokonstriktor zugesetzt.

Dadurch wird unter anderem

• die lokale Durchblutung reduziert,
• die Aufnahme des Lokalanästhetikums in den Kreislauf verlangsamt,
• die Betäubungswirkung verlängert
• und bei bestimmten Eingriffen die Blutung vermindert.

Bei Menschen mit bestimmten kardiovaskulären Erkrankungen muss der Einsatz jedoch vorsichtiger geplant werden.

Adrenalin kann Herzfrequenz und Blutdruck beeinflussen, besonders wenn eine größere Menge rasch in den Kreislauf gelangt.

Deshalb gehören zu einer risikoadaptierten Anwendung je nach Situation beispielsweise

• eine möglichst niedrige geeignete Vasokonstriktor-Menge,
• eine langsame Injektion,
• sorgfältige Aspiration zur Verringerung einer unbeabsichtigten intravasalen Injektion,
• und gegebenenfalls eine engere Kontrolle von Kreislaufparametern.

Die Aussage

„Bluthochdruck = niemals Adrenalin“

ist daher genauso zu pauschal wie

„Adrenalin ist bei Bluthochdruck immer unproblematisch.“

Weil Schmerzen selbst den Kreislauf belasten können.

Eine unzureichend betäubte Behandlung kann eine deutliche Stressreaktion hervorrufen.

Der Körper schüttet dabei körpereigene Katecholamine aus. Dadurch können Puls und Blutdruck steigen.

Deshalb besteht die medizinische Aufgabe nicht darin, um jeden Preis auf einen Vasokonstriktor zu verzichten.

Vielmehr müssen zwei Ziele gegeneinander abgewogen werden:

1. ausreichende Schmerzkontrolle , damit die Behandlung nicht selbst eine starke Stressreaktion auslöst;
2. möglichst geringe unnötige kardiovaskuläre Belastung durch Medikamente und Behandlungsbedingungen.

Welche Lösung sinnvoll ist, hängt vom individuellen Risiko und der geplanten Behandlung ab.

In der zahnmedizinischen Fachliteratur wird bei bestimmten kardiovaskulären Risikopatienten häufig eine deutlich reduzierte maximale Epinephrinmenge empfohlen.

Solche Angaben sind jedoch Dosierungsregeln für Behandler , keine Selbstentscheidung für Patienten.

Wie viel Adrenalin tatsächlich eingesetzt wird, hängt unter anderem ab von

• Konzentration des verwendeten Präparats,
• Anzahl der benötigten Injektionen,
• Art und Dauer des Eingriffs,
• Qualität der Betäubung,
• kardiovaskulärem Risiko,
• Begleitmedikation
• und Reaktion während der Behandlung.

Patienten müssen deshalb nicht selbst ausrechnen, wie viele Ampullen einer bestimmten Konzentration „erlaubt“ sind.

Wichtiger ist, alle Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Medikamente korrekt anzugeben.

Ja, bestimmte antihypertensive Medikamente können orale Nebenwirkungen haben.

Das bedeutet nicht, dass diese bei jedem Menschen auftreten.

Mundtrockenheit

Mehrere Gruppen blutdrucksenkender Medikamente können mit Xerostomie , also Mundtrockenheit, verbunden sein.

Ein dauerhaft trockener Mund kann unangenehm sein und je nach Ausprägung unter anderem

• das Sprechen und Schlucken erschweren,
• die Schleimhaut empfindlicher machen,
• Mundgeruch begünstigen
• und das Kariesrisiko beeinflussen.

Wenn Mundtrockenheit nach Beginn oder Änderung einer Medikation auffällt, sollte das angesprochen werden.

Zahnfleischvergrößerung

Bestimmte Calciumkanalblocker können eine Gingivavergrößerung beziehungsweise Gingivahyperplasie begünstigen.

Das Zahnfleisch kann dadurch voluminöser wirken und die Reinigung erschwert sein.

Ob eine solche Veränderung tatsächlich durch ein Medikament verursacht ist, lässt sich nicht allein aus dem Aussehen ableiten.

Geschmacksveränderungen

Einige Blutdruckmedikamente können mit Geschmacksveränderungen oder anderen oralen Beschwerden verbunden sein.

Kreislauf beim Aufstehen

Antihypertensive Medikamente können bei manchen Menschen eine orthostatische Hypotonie begünstigen.

Dann kann es beim schnellen Aufrichten aus dem Behandlungsstuhl zu

• Schwindel,
• Benommenheit
• oder Kreislaufproblemen

kommen.

Deshalb kann es sinnvoll sein, den Behandlungsstuhl nach einem längeren Termin schrittweise aufzurichten.

Nein – nicht eigenständig.

Blutdruckmedikamente sollten vor einer Zahnbehandlung nicht aus eigener Entscheidung weggelassen, reduziert oder verändert werden.

Eine unterbrochene Therapie kann dazu führen, dass der Blutdruck schlechter kontrolliert ist.

Wenn eine Zahnbehandlung tatsächlich eine Änderung der Medikation erforderlich machen sollte, gehört diese Entscheidung in die Abstimmung zwischen

• Zahnarzt beziehungsweise Oralchirurgie,
• behandelnder Hausarztpraxis oder Kardiologie
• und dem Patienten.

Das gilt besonders für komplexe Herz-Kreislauf-Medikationen.

Auch Blutverdünner sind ein eigenes Thema und sollten vor einem zahnärztlich-chirurgischen Eingriff nicht ohne medizinische Anweisung abgesetzt werden.

Darauf gibt es keine universelle Zahl, die für jeden Patienten und jede Zahnbehandlung automatisch gilt .

Das ist einer der wichtigsten Punkte dieses Themas.

Blutdruckwerte werden in der Kardiologie zur Diagnose und Risikoeinschätzung verwendet. Diese Werte sind aber nicht automatisch identisch mit einem starren zahnärztlichen „Behandeln/Nicht-behandeln“-Schalter.

Eine wissenschaftliche Analyse in der Journal of the American Dental Association kam zu dem Ergebnis, dass keine professionell allgemein akzeptierten und prospektiv belegten Kriterien existieren, nach denen zahnmedizinische Behandlungen allein aufgrund eines bestimmten einmalig gemessenen Blutdruckwertes grundsätzlich verboten werden müssen.

Für die Entscheidung können zusätzlich relevant sein:

• ob der Wert wiederholt bestätigt wird,
• wie hoch die üblichen Blutdruckwerte sind,
• ob eine ärztlich behandelte Hypertonie besteht,
• ob akute Beschwerden vorhanden sind,
• welche Herz-Kreislauf-Erkrankungen bestehen,
• wie belastbar der Patient ist,
• wie invasiv die geplante Behandlung ist,
• ob die Behandlung elektiv oder dringend ist,
• und ob Schmerz oder Infektion durch eine Verschiebung weiterbestehen würden.

Nicht automatisch.

Nach der aktuellen europäischen Hypertonieleitlinie entspricht ein Praxisblutdruck ab 140/90 mmHg grundsätzlich dem Bereich einer Hypertonie.

Das ist aber eine kardiologische Diagnosegrenze , keine automatische zahnärztliche Absagegrenze.

Ein Patient mit einer bekannten und behandelten Hypertonie kann durchaus Werte in diesem Bereich aufweisen und trotzdem zahnmedizinisch behandelbar sein.

Entscheidend ist die klinische Gesamtsituation.

Ein bislang unbekannt hoher Wert kann dagegen ein sinnvoller Anlass sein, die Blutdrucksituation ärztlich überprüfen zu lassen.

Je höher der Blutdruck und je komplexer die Herz-Kreislauf-Vorgeschichte, desto wichtiger wird eine individuelle Beurteilung.

Besonders relevant ist die Unterscheidung zwischen

• sehr hohem Blutdruck ohne akute Organbeschwerden
• und sehr hohem Blutdruck mit Symptomen eines hypertensiven Notfalls .

Aktuelle kardiologische Empfehlungen betrachten Werte oberhalb von ungefähr 180/120 mmHg als schwere Blutdruckerhöhung, bei der eine zeitnahe medizinische Beurteilung erforderlich ist.

Treten gleichzeitig Symptome auf wie

• Brustschmerzen,
• ausgeprägte Atemnot,
• neue Lähmungs- oder Taubheitserscheinungen,
• Sprachstörungen,
• akute Sehstörungen,
• Bewusstseinsstörungen
• oder andere Zeichen einer akuten Organschädigung,

geht es nicht mehr um die Frage, ob eine Zahnbehandlung stattfinden kann.

Dann muss zunächst ein möglicher hypertensiver Notfall medizinisch abgeklärt werden.

Bei einer akut lebensbedrohlichen Situation gilt in Deutschland 112 .

Auch hier ist eine pauschale Internetregel problematisch.

Ein sehr hoher Blutdruck muss ernst genommen und erneut korrekt gemessen beziehungsweise medizinisch eingeordnet werden.

Aber:

• ein Zahnarztbesuch mit akuten Schmerzen,
• eine geplante professionelle Zahnreinigung,
• eine umfangreiche oralchirurgische Behandlung
• und eine kurze dringliche Schmerzbehandlung

sind medizinisch nicht dieselbe Situation.

Darüber hinaus unterscheiden sich

• bekannte stabile Hypertonie,
• unerwartet neu gemessene schwere Hypertonie,
• stressbedingte Blutdruckspitze
• und hypertensiver Notfall mit Organsymptomen

grundlegend.

Deshalb sollte nicht aus einem einzelnen Grenzwert eine universelle Selbstentscheidung abgeleitet werden.

Je nach Höhe des Werts und klinischer Situation können beispielsweise folgende Schritte sinnvoll sein:

1. Messung wiederholen , nachdem der Patient einige Minuten ruhig gesessen hat.
2. Prüfen, ob Manschettengröße, Position und Messbedingungen passen.
3. Nach Schmerzen, Angst und körperlicher Belastung unmittelbar vor der Messung fragen.
4. Die üblichen Heimwerte und die bekannte Hypertonieeinstellung berücksichtigen.
5. Nach aktueller Medikamenteneinnahme fragen.
6. Auf mögliche Warnsymptome achten.
7. Bei Bedarf die geplante Behandlung anpassen oder eine ärztliche Rücksprache empfehlen.

Das Ziel ist nicht, einen einzelnen Wert „wegzumessen“.

Es geht darum, zwischen einer vorübergehenden Reaktion und einer medizinisch relevanten Blutdrucksituation zu unterscheiden.

Eine medizinische Abstimmung kann beispielsweise hilfreich sein, wenn

• wiederholt sehr hohe oder stark schwankende Werte bestehen,
• die Hypertonie offensichtlich nicht ausreichend eingestellt ist,
• die aktuelle Medikation unklar ist,
• kürzlich ein Herzinfarkt, Schlaganfall oder anderes relevantes kardiovaskuläres Ereignis aufgetreten ist,
• mehrere komplexe Herz-Kreislauf-Erkrankungen bestehen,
• ein umfangreicher invasiver Eingriff geplant wird,
• besondere Wechselwirkungen mit Medikamenten zu berücksichtigen sind,
• oder unklar ist, welche Belastung medizinisch vertretbar ist.

Nicht jeder Patient mit der Diagnose Hypertonie benötigt vor einer normalen Zahnbehandlung automatisch eine „Freigabe vom Kardiologen“.

Auch hier gilt:

Rücksprache dort, wo sie eine konkrete medizinische Frage beantwortet.

Hilfreich ist vor allem eine gute Vorbereitung.

Medikamente korrekt einnehmen

Nehmen Sie Ihre verordneten Blutdruckmedikamente so ein, wie sie ärztlich verordnet wurden, sofern Sie keine andere individuelle Anweisung erhalten haben.

Medikamentenliste mitbringen

Auch frei verkäufliche Medikamente und relevante Nahrungsergänzungsmittel sollten genannt werden, wenn sie regelmäßig eingenommen werden.

Eigene Blutdruckwerte kennen

Wenn Sie zu Hause messen, können aktuelle typische Werte hilfreich sein – besonders wenn der Praxiswert deutlich davon abweicht.

Angst vorher ansprechen

Wenn Zahnarztbesuche regelmäßig starke Angst auslösen, sollte dies bereits vor Beginn der Behandlung mitgeteilt werden.

Nicht mit starken Schmerzen unnötig warten

Starke Schmerzen können selbst Stress und Blutdruck erhöhen.

Eine medizinisch notwendige Zahnbehandlung einfach aus Angst vor dem Blutdruck immer weiter aufzuschieben, ist deshalb nicht automatisch die sicherere Lösung.

Bei einem Patienten mit Bluthochdruck kann ausgeprägte Behandlungsangst die Kreislaufsituation zusätzlich beeinflussen.

Das bedeutet nicht, dass jede Blutdruckerhöhung psychisch verursacht ist.

Aber Angst kann ein relevanter zusätzlicher Faktor sein.

Hilfreich können je nach Patient beispielsweise sein:

• ruhige Erklärung der Behandlung,
• ein vereinbartes Stoppsignal,
• Pausen,
• kurze oder gestufte Behandlungsschritte,
• möglichst gute Schmerzkontrolle
• und ein planbarer Ablauf.

Ausführlicher wird dieses Thema auf der Seite Zahnarztangst behandelt.

Bluthochdruck ist ein gutes Beispiel dafür, warum eine zahnärztliche Erstuntersuchung nicht nur aus dem Blick auf Zähne besteht.

Neben den zahnmedizinischen Befunden sind auch

• Allgemeinerkrankungen,
• Medikamente,
• Allergien,
• frühere Behandlungen,
• Beschwerden
• und individuelle Risiken

für die Planung relevant.

Mehr dazu finden Sie unter Erste Untersuchung beim Zahnarzt .

Bluthochdruck und Zahnbehandlung schließen sich nicht grundsätzlich aus. Entscheidend ist eine risikoadaptierte Planung.

Wichtig ist:

• Hypertonie und alle Medikamente sollten dem Zahnarzt mitgeteilt werden.
• Ein aktueller Medikamentenplan und typische Heimblutdruckwerte können hilfreich sein.
• Angst, Stress und Schmerzen können den Blutdruck vorübergehend erhöhen.
• Ein einzelner hoher Praxiswert beweist nicht allein eine chronisch schlecht eingestellte Hypertonie.
• Lokalanästhesie ist bei Hypertonie nicht grundsätzlich verboten.
• Adrenalin im Lokalanästhetikum ist ebenfalls nicht automatisch verboten, muss bei kardiovaskulären Risiken aber individuell dosiert und angewendet werden.
• Eine wirksame Schmerzkontrolle ist wichtig, weil Schmerzen selbst eine Kreislaufreaktion auslösen können.
• Blutdruckmedikamente können je nach Wirkstoff unter anderem Mundtrockenheit, Zahnfleischvergrößerungen oder orthostatische Kreislaufprobleme begünstigen.
• Blutdrucktabletten sollten vor einer Zahnbehandlung nicht eigenständig abgesetzt werden.
• Es gibt keinen universellen Blutdruckwert, der jede Zahnbehandlung bei jedem Patienten automatisch verbietet.
• Ein Praxiswert ab 140/90 mmHg ist eine kardiologische Hypertoniegrenze, keine pauschale dentalmedizinische Absagegrenze.
• Sehr hohe Blutdruckwerte müssen im Zusammenhang mit Symptomen und Gesamtrisiko beurteilt werden.
• Bei sehr hohem Blutdruck zusammen mit Brustschmerzen, starker Atemnot, neurologischen Ausfällen, akuten Seh- oder Sprachstörungen muss ein möglicher hypertensiver Notfall medizinisch abgeklärt werden.
• Bei einer lebensbedrohlichen Situation gilt in Deutschland 112 .

Für die Vorbereitung eines ersten Termins:

Erste Untersuchung beim Zahnarzt

Bei ausgeprägter Anspannung vor einer Behandlung:

Zahnarztangst