Parodontitis und Implantate: Warum gesundes Zahnfleisch vor und nach der Implantation wichtig ist

Parodontitis ist eine entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparates. Unbehandelt kann sie zu einem fortschreitenden Verlust des Gewebes und Knochens führen, der natürliche Zähne stabilisiert.

Ein Implantat wird zwar nicht über einen natürlichen Zahnhalteapparat im Kiefer befestigt. Das bedeutet aber nicht, dass eine bestehende parodontale Entzündung für eine Implantatplanung bedeutungslos wäre.

Vor einer Implantation sollte deshalb nicht nur die einzelne Zahnlücke betrachtet werden. Relevant ist der Zustand des gesamten Mundes:

• Gibt es eine aktive Parodontitis?
• Sind Zahnfleischentzündungen vorhanden?
• Wie gut lässt sich der Biofilm kontrollieren?
• Bestehen tiefe oder entzündete Zahnfleischtaschen?
• Wie stabil ist der parodontale Zustand nach einer bisherigen Behandlung?
• Welche individuellen Risikofaktoren bestehen?

Die aktuelle europäische S3-Leitlinie zur Prävention periimplantärer Erkrankungen empfiehlt, Gingivitis und Parodontitis vor der Implantation leitliniengerecht zu behandeln und einen stabilen Zustand anzustreben.

Grundsätzlich kann eine Implantatversorgung auch nach einer Parodontitis möglich sein.

Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen

1. einer aktiven, unbehandelten Erkrankung und
2. einer behandelten und stabilisierten Parodontitis in der Vorgeschichte .

Eine aktive Erkrankung sollte nicht einfach ignoriert werden, um möglichst schnell ein Implantat einzusetzen.

Nach erfolgreicher periodontaler Behandlung kann dagegen individuell geprüft werden, ob eine Implantatversorgung sinnvoll und vertretbar ist.

Dabei spielen neben dem Zahnfleischzustand weitere Faktoren eine Rolle, beispielsweise Knochenangebot, allgemeine Gesundheit, Rauchen, Mundhygiene, die geplante prothetische Versorgung und die Möglichkeit einer langfristigen Nachsorge.

Mehr über die Behandlung von Parodontitis

Das sollte nicht versprochen werden.

Eine behandelte und stabile Situation schafft wesentlich bessere Voraussetzungen für eine Implantatplanung als eine aktive Parodontitis.

Die Vorgeschichte einer Parodontitis bleibt jedoch ein Risikofaktor für periimplantäre Erkrankungen .

Das ist einer der Gründe, warum Patienten mit entsprechender Vorgeschichte nach einer Implantatversorgung besonders konsequent kontrolliert und betreut werden sollten.

„Behandelt“ bedeutet deshalb nicht „Risiko vollständig verschwunden“.

Beide Erkrankungen betreffen entzündliche Prozesse im Bereich des zahnumgebenden beziehungsweise implantatumgebenden Gewebes. Sie sind trotzdem nicht einfach dasselbe.

Parodontitis

Parodontitis betrifft den Zahnhalteapparat natürlicher Zähne .

Periimplantäre Mukositis

Hier besteht eine Entzündung der Weichgewebe rund um ein Implantat, ohne dass die für Periimplantitis charakteristische fortschreitende Knochenbeteiligung vorliegt.

Periimplantitis

Bei einer Periimplantitis besteht eine entzündliche Erkrankung rund um ein Implantat mit fortschreitendem Verlust des stützenden Knochens.

Die biologischen und anatomischen Bedingungen rund um einen natürlichen Zahn und ein Implantat unterscheiden sich.

Deshalb ist die Formulierung „Periimplantitis ist einfach Parodontitis am Implantat“ zu grob.

Die Entstehung periimplantärer Erkrankungen ist multifaktoriell.

Eine Parodontitisvorgeschichte ist dabei ein wichtiger Risikohinweis. Zusätzlich können unter anderem eine unzureichende Plaquekontrolle und Rauchen relevant sein.

Für die Praxis bedeutet das:

Nicht nur das Implantat selbst muss technisch gut geplant sein. Auch die langfristige Beherrschbarkeit des entzündlichen Risikos gehört zur Planung.

Ein Implantat ersetzt einen fehlenden Zahn – es beseitigt aber nicht automatisch die Faktoren, die zuvor zur Erkrankung des Zahnhalteapparates beigetragen haben.

Der Begriff „vollständig geheilt“ kann missverständlich sein.

Bei Parodontitis geht es nach der aktiven Behandlung darum, die Erkrankung zu kontrollieren und einen klinisch stabilen Zustand zu erreichen, der anschließend durch unterstützende Betreuung erhalten wird.

Die EFP-Leitlinie zur Prävention periimplantärer Erkrankungen empfiehlt vor einer Implantation eine leitliniengerechte Behandlung von Gingivitis beziehungsweise Parodontitis bis zu einem stabilen Endpunkt sowie die Bereitschaft zur weiteren unterstützenden Betreuung.

Ob dieser Zustand bei einem konkreten Patienten erreicht ist, lässt sich nicht allein daran erkennen, ob das Zahnfleisch äußerlich ruhig aussieht.

Dafür ist eine parodontale Untersuchung erforderlich.

Bei einer parodontal belasteten Vorgeschichte können unter anderem folgende Punkte relevant sein:

• aktueller Zahnfleisch- und Parodontalbefund,
• Blutung bei der Untersuchung,
• Taschentiefen beziehungsweise bestehende Resttaschen,
• Mundhygiene und Biofilmkontrolle,
• Zustand der verbleibenden natürlichen Zähne,
• Knochenverhältnisse,
• Rauchverhalten,
• allgemeine Erkrankungen und Medikamente,
• bisheriger Verlauf der Parodontitis,
• Bereitschaft zu regelmäßiger Nachsorge.

Welche Untersuchungen tatsächlich notwendig sind, hängt vom Einzelfall ab.

Eine dreidimensionale Röntgenaufnahme ist dabei kein automatischer Standard allein wegen einer Parodontitisvorgeschichte . DVT wird nur eingesetzt, wenn die zusätzliche dreidimensionale Information für die konkrete diagnostische oder implantologische Fragestellung medizinisch gerechtfertigt ist.

Mit dem Einsetzen und Einheilen eines Implantats endet die Prävention nicht.

Die aktuelle EFP-Leitlinie betont eine strukturierte supportive peri-implant care , also eine langfristige unterstützende Betreuung rund um Implantate.

Dazu können abhängig vom individuellen Risiko gehören:

• Kontrolle der periimplantären Gewebe,
• Beurteilung von Entzündungszeichen,
• Überprüfung der häuslichen Reinigung,
• professionelle Biofilmkontrolle,
• Kontrolle der natürlichen Zähne und des Parodontiums,
• und bei Bedarf weitere diagnostische Maßnahmen.

Für Patienten mit Parodontitisvorgeschichte ist diese langfristige Betreuung besonders relevant.

Es gibt kein identisches Kontrollintervall für jeden Patienten .

Das Recall- beziehungsweise Nachsorgeintervall richtet sich unter anderem nach:

• aktuellem parodontalen und periimplantären Befund,
• bisherigem Krankheitsverlauf,
• Mundhygiene,
• Rauchen,
• allgemeinen Risikofaktoren,
• vorhandenen Resttaschen,
• und früheren periimplantären Problemen.

Eine starre Aussage wie „Implantate müssen immer exakt alle sechs Monate kontrolliert werden“ wäre deshalb zu pauschal.

Die Intervalle werden risikoorientiert festgelegt und bei Veränderungen angepasst.

Eine zentrale.

Implantate können nicht an Karies erkranken, das Gewebe rund um Implantate kann jedoch entzündlich erkranken.

Deshalb müssen Implantatkrone, Übergangsbereiche und erreichbare Zwischenräume so gereinigt werden, dass Biofilm regelmäßig entfernt wird.

Welche Hilfsmittel geeignet sind, hängt von der Konstruktion des Zahnersatzes und den individuellen Platzverhältnissen ab.

Bei Patienten mit Parodontitisvorgeschichte betrifft die Mundhygiene außerdem weiterhin die natürlichen Zähne. Eine Implantatversorgung ersetzt nicht die notwendige parodontale Prävention an den verbliebenen Zähnen.

Professionelle Biofilm- und Belagsentfernung kann Bestandteil eines individuellen Präventions- und Nachsorgekonzeptes sein.

Bei einer bekannten Parodontitis ist jedoch wichtig, eine normale PZR nicht mit einer vollständigen systematischen Parodontitistherapie oder der unterstützenden Parodontitistherapie gleichzusetzen.

Welche professionelle Betreuung notwendig ist, richtet sich nach dem Befund.

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Rauchen ist sowohl für die parodontale als auch für die periimplantäre Gesundheit relevant.

Die aktuelle EFP-Leitlinie zur Prävention periimplantärer Erkrankungen zählt die Beurteilung und Beeinflussung modifizierbarer Risikofaktoren – einschließlich Rauchen – ausdrücklich zur Prävention vor einer Implantatversorgung.

Das bedeutet nicht, dass anhand eines einzelnen Faktors ohne Untersuchung automatisch über eine Implantatversorgung entschieden werden kann.

Rauchen gehört aber in die individuelle Risikoabwägung und sollte nicht aus der Beratung ausgeklammert werden.

Auch die Stoffwechsellage kann für die Behandlungsplanung relevant sein.

Die EFP berücksichtigt die glykämische Kontrolle bei Menschen mit Diabetes im Risikoprofil vor Implantattherapie.

Entscheidend ist nicht lediglich die Diagnose „Diabetes“, sondern die individuelle medizinische Situation und deren Kontrolle.

Eine Website kann daraus keine persönliche Implantatfreigabe oder -absage ableiten.

Nein.

Digitale Planung und navigierte Implantation können bei geeigneter Indikation die geplante Positionierung technisch unterstützen.

Sie ersetzen aber weder die Behandlung einer aktiven Parodontitis noch gute Mundhygiene und langfristige Nachsorge.

Auch ein technisch präzise geplantes Implantat kann später von einer periimplantären Entzündung betroffen sein.

Technologie und biologische Risikokontrolle lösen unterschiedliche Aufgaben.

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Periimplantäre Entzündungen können anfangs wenig Beschwerden verursachen.

Mögliche Warnzeichen sind beispielsweise:

• wiederholtes Bluten am Implantatbereich,
• Schwellung,
• Rötung,
• unangenehmer Geschmack oder Mundgeruch,
• Sekretion,
• oder eine zunehmende Lockerung der prothetischen Versorgung beziehungsweise des Implantats.

Solche Beobachtungen beweisen nicht allein eine Periimplantitis.

Sie sollten aber zahnärztlich abgeklärt werden.

Gerade weil frühe Veränderungen nicht immer schmerzhaft sind, sind regelmäßige Kontrollen wichtiger als das Warten auf Beschwerden.

Eine fortschreitende Periimplantitis kann zu zunehmendem Knochenverlust führen und die langfristige Stabilität eines Implantats gefährden.

Das bedeutet nicht, dass jede periimplantäre Entzündung automatisch zum Implantatverlust führt.

Periimplantäre Mukositis und Periimplantitis unterscheiden sich in Ausmaß und Behandlung. Auch bei Periimplantitis hängt das weitere Vorgehen vom konkreten Befund ab.

Je früher entzündliche Veränderungen erkannt werden, desto eher kann ein geeignetes Behandlungskonzept geplant werden.

Diese Seite behandelt bewusst nicht die einzelnen Therapieverfahren der Periimplantitis, weil ihr Hauptthema die Bedeutung periodontaler Gesundheit für Implantatplanung und Langzeitbetreuung ist.

Eine solche Pauschalaussage ist medizinisch nicht sinnvoll.

Ein erhaltungsfähiger natürlicher Zahn sollte nicht allein deshalb entfernt werden, weil ein Implantat technisch möglich wäre.

Umgekehrt kann bei einem nicht sinnvoll erhaltungsfähigen Zahn eine Implantatversorgung eine von mehreren Möglichkeiten des Zahnersatzes sein.

Die Entscheidung hängt unter anderem von

• Erhaltungswürdigkeit des Zahnes,
• parodontaler Prognose,
• restaurativer Situation,
• Knochenangebot,
• allgemeinem Gesundheitszustand,
• Patientenwunsch
• und möglichen Alternativen

ab.

Ein Implantat ist ein Zahnersatz – kein „Upgrade“ für jeden natürlichen Zahn.

Parodontitis und Implantattherapie müssen gemeinsam gedacht werden.

Wichtig ist:

• Eine aktive Parodontitis sollte vor einer Implantation behandelt werden.
• Eine frühere Parodontitis schließt Implantate nicht automatisch aus.
• Nach erfolgreicher Behandlung bleibt die Parodontitisvorgeschichte für das periimplantäre Risiko relevant.
• Parodontitis und Periimplantitis sind verwandt, aber nicht identisch.
• Ein Implantat beseitigt die zugrunde liegende Entzündungsanfälligkeit nicht automatisch.
• Gute häusliche Mundhygiene und langfristige professionelle Betreuung sind nach der Implantation wichtig.
• Kontrollintervalle werden individuell festgelegt.
• Rauchen, Stoffwechsellage und weitere Faktoren gehören zur Risikoabwägung.
• DVT oder Guided Surgery ersetzen keine biologische Risikokontrolle.
• Die individuelle Implantateignung kann nur nach Untersuchung beurteilt werden.

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