Zahnerosion in Essen-Rüttenscheid: Säurebedingten Zahnverschleiß erkennen und behandeln

Bei einer Zahnerosion verliert der Zahn mineralisierte Substanz durch chemische Einwirkung von Säuren, ohne dass Bakterien wie bei einer klassischen Karies die primäre Ursache sind.

Zunächst kann Zahnschmelz betroffen sein. Bei fortschreitendem Substanzverlust kann auch das darunterliegende Dentin freigelegt werden.

Im Alltag wird häufig einfach von „Säureschäden“ gesprochen.

Fachlich ist der Vorgang jedoch etwas komplexer: Säure kann die Zahnoberfläche aufweichen, während Kauen, Reiben, Pressen oder andere mechanische Einflüsse den sichtbaren Verschleiß zusätzlich verstärken können.

Deshalb wird heute häufig der Begriff erosiver Zahnverschleiß beziehungsweise erosive tooth wear verwendet.

Beides führt zum Verlust von Zahnhartsubstanz, aber der Entstehungsmechanismus ist unterschiedlich.

Karies

Bei Karies verstoffwechseln Bakterien vergärbare Kohlenhydrate und bilden Säuren im Zahnbelag. Dadurch wird die Zahnhartsubstanz lokal entmineralisiert.

Zahnerosion

Bei Erosion kommt die Säure direkt von außen oder aus dem Körper mit der Zahnoberfläche in Kontakt.

Mögliche Quellen sind beispielsweise:

• säurehaltige Getränke und Lebensmittel,
• häufige Regurgitation,
• gastroösophagealer Reflux,
• oder wiederholtes Erbrechen.

Eine Erosion ist deshalb keine „Karies ohne Loch“.

Auch die Verteilung und Oberflächenform der Defekte können sich unterscheiden.

In der Realität treten verschiedene Formen von Zahnverschleiß häufig gemeinsam auf.

Erosion

Chemische Einwirkung von Säuren spielt eine wesentliche Rolle.

Attrition

Zahnsubstanz wird durch direkten Zahn-zu-Zahn-Kontakt abgenutzt, beispielsweise bei starkem Pressen oder Knirschen.

Abrasion

Mechanische Einflüsse durch Fremdkörper oder Gewohnheiten tragen Zahnsubstanz ab.

Diese Kategorien sind klinisch hilfreich, aber nicht immer sauber voneinander zu trennen.

Ein erosiv vorgeschädigter Zahn kann beispielsweise durch mechanische Belastung schneller weiter verschleißen.

Deshalb sollte aus der Form eines einzelnen Defektes nicht vorschnell eine einzige Ursache abgeleitet werden.

Frühe erosive Veränderungen können lange unauffällig bleiben.

Mögliche Beobachtungen sind:

• glatter oder ungewöhnlich glänzender wirkende Zahnflächen,
• flacher werdende Kauflächen,
• Veränderungen an Höckern und Schneidekanten,
• zunehmende Transparenz dünner Schneidekanten,
• gelblicher wirkende Bereiche, wenn Dentin stärker sichtbar wird,
• Empfindlichkeit auf Kälte, Berührung oder saure Reize,
• oder Veränderungen an bestehenden Füllungen, die im Vergleich zur umgebenden Zahnsubstanz erhabener erscheinen.

Keines dieser Zeichen beweist allein eine Zahnerosion.

Ähnliche Veränderungen können auch bei anderen Formen des Zahnverschleißes auftreten.

Nicht unbedingt.

Solange überwiegend Zahnschmelz betroffen ist, können Erosionen weitgehend symptomlos bleiben.

Wenn Dentin freiliegt, können Zähne empfindlicher werden. Manche Patienten bemerken dann Beschwerden bei

• kalten Getränken,
• sauren Speisen,
• Berührung,
• oder beim Zähneputzen.

Auch stärkere Defekte können funktionelle Beschwerden verursachen.

Fehlende Schmerzen schließen einen fortschreitenden Zahnverschleiß jedoch nicht aus.

Häufiger Kontakt mit säurehaltigen Getränken kann das Risiko für erosiven Zahnverschleiß erhöhen.

Die aktuelle systematische Evidenz zeigt insbesondere Zusammenhänge mit bestimmten Ernährungs- und Getränkegewohnheiten, darunter auch kohlensäurehaltige beziehungsweise saure Getränke.

Wichtig ist dabei nicht nur, was getrunken wird.

Auch Häufigkeit und Kontaktzeit können eine Rolle spielen.

Ein Getränk, das über längere Zeit in kleinen Schlucken konsumiert oder im Mund gehalten wird, erzeugt ein anderes Expositionsmuster als eine gelegentliche Aufnahme zu einer Mahlzeit.

Das bedeutet nicht, dass jeder Patient sämtliche säurehaltigen Lebensmittel vollständig vermeiden muss.

Ziel ist zunächst, die individuelle Exposition realistisch zu erkennen.

Säurehaltige Lebensmittel und Fruchtsäfte können zur Säureexposition beitragen.

Daraus sollte aber keine pauschale Ernährungsempfehlung entstehen, Obst grundsätzlich zu meiden.

Bei erosivem Zahnverschleiß ist es sinnvoller, unter anderem zu betrachten:

• wie häufig säurehaltige Produkte konsumiert werden,
• ob sie ständig zwischen den Mahlzeiten aufgenommen werden,
• wie lange der Kontakt mit den Zähnen dauert,
• und ob gleichzeitig weitere Risikofaktoren bestehen.

Ernährungsberatung sollte deshalb nicht allein auf einer Liste „verbotener Lebensmittel“ beruhen.

Ja.

Säure kann nicht nur über Nahrung und Getränke von außen auf die Zähne gelangen.

Auch intrinsische Säuren aus dem Magen können relevant sein, beispielsweise bei wiederholter Regurgitation oder Erbrechen.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus 2024 fand unter anderem Zusammenhänge zwischen erosivem Zahnverschleiß und Regurgitation beziehungsweise Verdauungsstörungen.

Das bedeutet jedoch nicht:

„Zahnerosion = Reflux.“

Die Zahnveränderung kann ein Hinweis sein, aber eine gastroösophageale Erkrankung kann nicht allein anhand des Zahnbefundes diagnostiziert werden.

Sie kann Anlass geben, nach entsprechenden Beschwerden zu fragen.

Wenn das Verschleißmuster und die Anamnese eine mögliche intrinsische Säurebelastung vermuten lassen, kann eine ärztliche Abklärung sinnvoll sein.

Das gilt beispielsweise bei zusätzlichen Beschwerden wie häufigem saurem Aufstoßen oder bekannten Magenproblemen.

Die Aufgabe der Zahnarztpraxis besteht in diesem Zusammenhang darin, den dentalen Befund zu erkennen und mögliche medizinische Zusammenhänge nicht zu übersehen.

Die Diagnose und Behandlung einer Refluxerkrankung gehören jedoch in die ärztliche Medizin.

Wiederholtes Erbrechen kann die Zähne einer erheblichen Säurebelastung aussetzen.

Das kann unter anderem bei verschiedenen gastrointestinalen Erkrankungen oder Essstörungen vorkommen.

Auch hier darf aus dem Zahnbefund keine Diagnose über die Ursache des Erbrechens gestellt werden.

Wenn eine Essstörung bekannt ist oder vermutet wird, sollte die zahnmedizinische Betreuung wertfrei und medizinisch sensibel erfolgen.

Der Schutz der Zahnhartsubstanz ist dabei nur ein Teil der notwendigen gesundheitlichen Betreuung.

Speichel trägt zum Schutz der Zahnoberflächen bei.

Er verdünnt und puffert Säuren, unterstützt die natürliche Remineralisation oberflächlicher Entmineralisationen und bildet zusammen mit anderen Bestandteilen einen Schutzfilm auf den Zähnen.

Bei ausgeprägter Mundtrockenheit kann dieser Schutz reduziert sein.

Deshalb gehört bei auffälligem erosivem Zahnverschleiß auch die Frage dazu, ob

• dauerhaft Mundtrockenheit besteht,
• Medikamente eingenommen werden, die den Speichelfluss beeinflussen können,
• oder andere Erkrankungen vorliegen.

Mundtrockenheit beweist jedoch ebenfalls nicht, dass sie die alleinige Ursache einer Erosion ist.

Die Diagnose entsteht aus mehreren Bausteinen.

Anamnese

Zunächst wird nach möglichen Einflussfaktoren gefragt.

Dazu können gehören:

• Ernährungs- und Trinkgewohnheiten,
• saure Getränke,
• Reflux oder Regurgitation,
• Erbrechen,
• Medikamente,
• Mundtrockenheit,
• Pressen oder Knirschen,
• berufliche oder sportbezogene Expositionen,
• und frühere Veränderungen der Zähne.

Klinische Untersuchung

Anschließend wird beurteilt,

• welche Zahnflächen betroffen sind,
• wie die Defekte aussehen,
• ob Dentin freiliegt,
• ob Füllungen oder Restaurationsränder auffällig sind,
• und ob andere Formen von Zahnverschleiß gleichzeitig vorliegen.

Dokumentation

Für die strukturierte Erfassung kann beispielsweise der Basic Erosive Wear Examination (BEWE) verwendet werden.

Ein solcher Index hilft, den Befund systematisch zu dokumentieren und im Verlauf zu vergleichen.

Er ersetzt aber nicht die gesamte klinische Diagnose.

BEWE steht für Basic Erosive Wear Examination .

Dabei werden Zahnflächen nach dem Ausmaß des erosiven Verschleißes beurteilt und dokumentiert.

Das kann dabei helfen,

• den Ausgangsbefund festzuhalten,
• das Ausmaß strukturiert zu beschreiben,
• und Veränderungen bei späteren Kontrollen besser zu erkennen.

Eine aktuelle systematische Übersicht zu Methoden der Zahnverschleißmessung zeigt zugleich, dass verschiedene Indizes unterschiedliche Stärken und Grenzen haben.

Ein BEWE-Wert allein beantwortet deshalb nicht automatisch die Frage, welche Behandlung ein bestimmter Patient benötigt.

Ein vorhandener Zahnverschleiß bedeutet nicht automatisch, dass er aktuell schnell fortschreitet.

Bei manchen Patienten können ältere Defekte über längere Zeit stabil sein. Bei anderen geht weiterhin Zahnsubstanz verloren.

Diese Unterscheidung beeinflusst die Behandlungsplanung erheblich.

Zur Verlaufskontrolle können je nach Situation beispielsweise genutzt werden:

• klinische Dokumentation,
• Fotografien,
• Modelle oder digitale Scans,
• und wiederholte strukturierte Befunderhebung.

Welche Methode in der Praxis im Einzelfall verwendet wird, richtet sich nach der diagnostischen Fragestellung.

Nicht jede Erosion braucht sofort eine Restauration.

Bei frühen oder stabilen Veränderungen kann es zunächst sinnvoll sein,

1. mögliche Risikofaktoren zu identifizieren,
2. weitere Säurebelastung möglichst zu reduzieren,
3. die Zahnoberflächen zu schützen,
4. Empfindlichkeiten zu behandeln,
5. und den Verlauf zu kontrollieren.

Restaurative Maßnahmen werden eher relevant, wenn beispielsweise

• deutlicher Substanzverlust vorliegt,
• Dentin großflächig freiliegt,
• Zähne empfindlich oder schmerzhaft werden,
• Funktion oder Biss beeinträchtigt werden,
• die Restzahnsubstanz strukturell gefährdet ist,
• oder die Veränderung ästhetisch erheblich belastet.

Die Behandlung richtet sich deshalb nach Schweregrad, Fortschreiten und Auswirkungen , nicht allein nach der Diagnose „Erosion“.

Nein.

Bereits klinisch verlorene Zahnhartsubstanz wächst nicht wieder in ihrer ursprünglichen Form nach.

Das ist etwas anderes als die Remineralisation sehr oberflächlicher Entmineralisationsvorgänge.

Fluoride und andere präventive Maßnahmen können die Widerstandsfähigkeit der Zahnoberfläche unterstützen und Teil eines Schutzkonzeptes sein.

Sie bauen jedoch einen bereits weggeerosierten Höcker oder eine verlorene Schneidekante nicht neu auf.

Genau deshalb ist die frühe Erkennung wichtig.

Die Maßnahmen müssen zur vermuteten Belastung passen.

Mögliche Bestandteile eines Präventionskonzeptes sind:

• Häufigkeit säurehaltiger Getränke und Snacks reduzieren,
• lange Kontaktzeiten mit sauren Getränken vermeiden,
• Getränke nicht unnötig lange im Mund halten oder „spülen“,
• säurehaltige Produkte eher gebündelt als ständig über den Tag verteilt konsumieren,
• geeignete fluoridhaltige Zahnpflege verwenden,
• Mundtrockenheit diagnostisch berücksichtigen,
• und bei Verdacht auf intrinsische Säurebelastung eine ärztliche Abklärung veranlassen.

Wichtig ist, einzelne Empfehlungen nicht mechanisch auf jeden Patienten zu übertragen.

Für eine starre Regel wie „immer genau 30 Minuten“ oder „immer 60 Minuten warten“ gibt es keine ausreichend gute Grundlage, um sie auf dieser Seite als universelle medizinische Vorgabe zu machen.

Untersuchungen zu erosivem Zahnverschleiß zeigen, dass Ernährungsfrequenz und Säurekontakt wichtige Faktoren sind. Beobachtungsdaten stellen gleichzeitig pauschale Wartezeit-Empfehlungen nach Mahlzeiten infrage.

Sinnvoller ist daher, die gesamte Säureexposition und Mundhygiene individuell zu betrachten, statt eine einzige Minutenregel zum Mittelpunkt der Prävention zu machen.

Fluoridhaltige Zahnpflege kann Teil der Prävention bei erosivem Zahnverschleiß sein.

Fluoride können die Widerstandsfähigkeit der Zahnoberflächen unterstützen. Welche Zahnpasta oder zusätzliche fluoridhaltige Maßnahme sinnvoll ist, hängt vom individuellen Risiko ab.

Bei ausgeprägten Erosionen, Mundtrockenheit oder zusätzlichem Kariesrisiko kann eine gezieltere Prophylaxestrategie sinnvoll sein.

Eine Fluoridierung ersetzt jedoch nicht die Klärung der zugrunde liegenden Säurebelastung.

Bei größeren Defekten oder wenn eine indirekte Versorgung funktionell sinnvoller erscheint, können keramische Teilrestaurationen oder Kronen erwogen werden.

Digitale CAD/CAM-Verfahren können dabei zur Herstellung geeigneter Restaurationen genutzt werden.

Das bedeutet jedoch nicht:

Zahnerosion = automatisch CEREC.

Die medizinische Entscheidung lautet zuerst:

Welche Zahnsubstanz fehlt und wie muss der Zahn geschützt beziehungsweise wiederhergestellt werden?

Erst danach wird entschieden, welches Material und welcher Herstellungsweg passen.

Mehr über CEREC und CAD/CAM

Bei stark fortgeschrittenem generalisiertem Zahnverschleiß kann die Behandlung komplexer werden.

Dann müssen gegebenenfalls mehrere Zähne gemeinsam beurteilt und die gesamte Bisssituation berücksichtigt werden.

Je nach Befund können direkte und indirekte Restaurationen kombiniert oder umfangreichere prothetische Konzepte notwendig werden.

Solche Fälle sind keine einfache Aneinanderreihung einzelner Kronen.

Behandlungsziel, verfügbare Zahnsubstanz, Bisshöhe, Funktion, Ästhetik und langfristige Reparierbarkeit müssen gemeinsam geplant werden.

Mehr über Zahnersatz

Es gibt keine universell beste Methode.

Aktuelle systematische Literatur zu moderatem und schwerem Zahnverschleiß zeigt, dass unterschiedliche direkte und indirekte Restaurationskonzepte eingesetzt werden können.

Die Evidenz rechtfertigt jedoch nicht die Aussage, dass Komposit, Keramik oder Vollkronen in jeder Situation grundsätzlich überlegen wären.

Entscheidend sind:

• Ausmaß des Substanzverlustes,
• Aktivität und Fortschreiten,
• betroffene Zähne,
• funktionelle Belastung,
• verbliebene Zahnsubstanz,
• Möglichkeit einer ursachenbezogenen Prävention,
• und die Ziele des Patienten.

Ein pauschaler Preis wäre nicht sinnvoll.

Bei einem Patienten kann zunächst diagnostische Kontrolle und Prävention im Vordergrund stehen.

Bei einem anderen müssen einzelne kleine Defekte restauriert werden.

Bei stark ausgeprägtem Zahnverschleiß kann eine umfangreichere funktionelle und restaurative Rehabilitation notwendig werden.

Die Kosten hängen deshalb unter anderem ab von:

• Zahl und Ausmaß der betroffenen Zähne,
• benötigter Diagnostik,
• direkten oder indirekten Restaurationen,
• Material,
• zahntechnischem Aufwand,
• und dem individuellen Versicherungsstatus.

Für Die Praxis ist kein eigener pauschaler „Zahnerosion-Paketpreis“ verifiziert. Deshalb wird auf dieser Seite keiner genannt.

Zahnerosion ist ein säureassoziierter, nicht-kariöser Verlust von Zahnhartsubstanz.

Wichtig ist:

• Erosion ist nicht dasselbe wie Karies.
• Chemische und mechanische Verschleißprozesse können zusammenwirken.
• Säure kann aus Ernährung oder aus dem Körper, beispielsweise durch wiederholte Regurgitation, auf die Zähne gelangen.
• Ein erosiver Zahnbefund beweist keine Reflux- oder andere Allgemeinerkrankung.
• Diagnose und Verlaufskontrolle beruhen auf Anamnese, klinischem Muster und strukturierter Dokumentation.
• Nicht jede Erosion muss sofort restauriert werden.
• Bei fortgeschrittenen Defekten können direkte Komposit-, indirekte Keramik- oder umfangreichere restaurative Konzepte erforderlich werden.
• Eine universelle „beste“ Restauration oder eine starre Zahnputz-Wartezeit gibt es nicht.

Ziel ist, zuerst den fortschreitenden Substanzverlust möglichst zu kontrollieren und erst dann so viel Zahn wie nötig zu restaurieren.

Weitere Informationen:

Zahnfüllungen CEREC und CAD/CAM Zahnersatz