Wie läuft eine Zahnimplantatbehandlung ab?

Die sichtbare Zahnlücke erzählt nur einen Teil der Geschichte.

Für die Planung ist zum Beispiel relevant,

• ob der betreffende Zahn noch vorhanden ist oder bereits fehlt,
• wie viel Knochen und Weichgewebe vorhanden sind,
• ob Entzündungen bestehen,
• wie gesund die übrigen Zähne und das Zahnfleisch sind,
• welche Medikamente oder Allgemeinerkrankungen berücksichtigt werden müssen,
• und welcher Zahnersatz später auf dem Implantat geplant ist.

Deshalb kann eine Implantatbehandlung bei zwei Patienten mit scheinbar ähnlicher Zahnlücke unterschiedlich ablaufen.

Auch Begriffe wie Sofortimplantation oder Sofortversorgung beschreiben mögliche Behandlungskonzepte, aber keinen Standard, der automatisch für jeden geeignet ist.

Am Anfang steht nicht die Operation, sondern die Frage, welches Problem eigentlich gelöst werden soll .

Bei einem einzelnen fehlenden Zahn kann das Behandlungsziel zum Beispiel anders aussehen als bei mehreren fehlenden Zähnen oder bei einer herausnehmbaren Prothese, die besser stabilisiert werden soll.

Zur Planung gehören je nach Situation unter anderem:

• Untersuchung von Zähnen und Zahnfleisch,
• Beurteilung der Zahnlücke und Nachbarzähne,
• Einschätzung von Knochen und Weichgewebe,
• Anamnese zu Erkrankungen und Medikamenten,
• radiologische Diagnostik,
• und die Planung des späteren Zahnersatzes.

Die spätere Krone, Brücke oder Prothese sollte dabei nicht erst ganz am Ende bedacht werden. Die Position eines Implantats wird auch davon beeinflusst, welche prothetische Versorgung anschließend funktionell und pflegbar entstehen soll.

Vor dem Einsetzen eines Implantats kann es notwendig sein, andere Befunde zuerst zu behandeln.

Ein wichtiges Beispiel ist eine aktive parodontale Erkrankung. Die Leitlinie zu Implantationszeitpunkten weist darauf hin, dass ein unbehandeltes parodontal infiziertes Restgebiss ein Risiko für den Implantaterfolg darstellt und vor der Implantation behandelt werden sollte.

Auch andere Befunde können den Ablauf verändern, etwa:

• akute Entzündungen,
• nicht erhaltungsfähige Zähne,
• bestimmte knöcherne Defekte,
• oder medizinische Risikofaktoren.

Das bedeutet nicht, dass vor jedem Implantat eine lange Reihe zusätzlicher Behandlungen notwendig ist. Es bedeutet lediglich, dass eine Implantation nicht losgelöst von der übrigen Mund- und Allgemeingesundheit geplant wird.

Dafür gibt es mehrere Möglichkeiten.

Ein Implantat kann in ausgewählten Situationen direkt nach der Zahnentfernung eingesetzt werden. In anderen Fällen wird zunächst eine Heilungsphase abgewartet und später implantiert.

Die Wahl hängt unter anderem von der lokalen Knochen- und Weichgewebesituation, der Möglichkeit einer stabilen Implantatposition und möglichen Risikofaktoren ab.

Eine Sofortimplantation ist daher keine allgemeine Abkürzung nach dem Prinzip „Zahn raus, Implantat rein“.

Die aktuelle Leitlinie betont eine sorgfältige Patientenauswahl. Bei ausgedehnten knöchernen Defekten, die keine ausreichende Primärstabilität erlauben, soll beispielsweise keine Sofortimplantation durchgeführt werden.

Nein.

Ein Knochenaufbau ist keine automatische Phase jeder Implantatbehandlung.

Ob zusätzliche knöcherne Maßnahmen notwendig sind, hängt davon ab, ob am geplanten Implantationsort ausreichend geeigneter Knochen vorhanden ist und welches Versorgungskonzept geplant wird.

Manchmal können augmentative Maßnahmen gemeinsam mit der Implantation erfolgen. In anderen Fällen kann ein getrenntes Vorgehen notwendig sein.

Die Entscheidung sollte nicht allein danach getroffen werden, ob auf einer Aufnahme „wenig Knochen“ zu sehen scheint. Entscheidend sind die konkrete dreidimensionale und klinische Situation sowie die geplante Implantatposition.

Bei der eigentlichen Implantation wird im Kieferknochen ein Implantatbett vorbereitet und der Implantatkörper eingesetzt.

Der Eingriff erfolgt in der Regel unter lokaler Betäubung. Der genaue chirurgische Zugang hängt von der Ausgangssituation und dem geplanten Verfahren ab.

Aus Patientensicht ist wichtig, zwischen zwei Dingen zu unterscheiden:

Das Einsetzen des Implantats ist noch nicht automatisch die endgültige Versorgung mit einem sichtbaren Zahn.

Das Implantat übernimmt zunächst die Funktion einer künstlichen Zahnwurzel beziehungsweise eines Verankerungselements. Die prothetische Versorgung folgt abhängig vom Behandlungskonzept sofort, frühzeitig oder erst nach einer Heilungsphase.

Nein.

Computerassistierte beziehungsweise schablonengeführte Implantationen sind mögliche Verfahren innerhalb der Implantologie. Sie können bei geeigneter Planung eingesetzt werden, sind aber nicht zwingender Bestandteil jeder Implantation.

Auch bei einer digitalen Planung bleibt die chirurgische Beurteilung entscheidend.

Der Ablauf einer Implantatbehandlung sollte deshalb nicht mit dem Einsatz eines bestimmten Geräts oder einer bestimmten Navigationsmethode gleichgesetzt werden.

Nach dem Einsetzen kann ein Implantat unterschiedlich einheilen.

Bei einer geschlossenen beziehungsweise gedeckten Einheilung wird das Implantat unter dem Zahnfleisch verschlossen. Nach der Einheilphase wird es in einem weiteren kleinen Eingriff wieder freigelegt, damit der weitere prothetische Aufbau erfolgen kann.

Bei einer offenen Einheilung bleibt ein dafür vorgesehenes Element durch das Zahnfleisch zugänglich.

Welche Variante verwendet wird, hängt vom Implantatsystem, von der Ausgangssituation und vom Behandlungskonzept ab.

Für den Patienten ist vor allem wichtig: Eine zweite kleine chirurgische Phase zur Freilegung kann notwendig sein, ist aber nicht bei jedem Implantat automatisch erforderlich.

Nach der Implantation muss sich das Gewebe erholen und das Implantat biologisch in den Knochenverbund integrieren.

Dieser Prozess wird als Osseointegration bezeichnet.

Die Heilung des Zahnfleisches und die knöcherne Integration sind dabei nicht dasselbe. Das Zahnfleisch kann äußerlich bereits ruhig wirken, während die biologische Einheilung des Implantats im Knochen noch weiterläuft.

Wie lange diese Phase benötigt, lässt sich nicht sinnvoll mit einer einzigen Zahl für alle Patienten beantworten.

Einfluss haben unter anderem:

• Implantatregion,
• Knochenqualität und -angebot,
• Primärstabilität,
• zusätzliche Knochenmaßnahmen,
• Allgemeingesundheit,
• Rauchen,
• und das gewählte Belastungskonzept.

Die Frage nach der Einheilzeit wird deshalb in einem eigenen Ratgeberartikel ausführlicher behandelt.

Nicht zwangsläufig.

Ob während der Behandlung ein provisorischer Zahnersatz möglich oder notwendig ist, hängt von der Situation ab.

Bei sichtbaren Zahnlücken kann eine provisorische Versorgung aus ästhetischen oder funktionellen Gründen sinnvoll sein. Dabei muss jedoch berücksichtigt werden, wie stark das frisch gesetzte Implantat beziehungsweise das behandelte Gewebe belastet werden darf.

Ein Provisorium bedeutet deshalb nicht automatisch, dass das Implantat bereits wie die spätere definitive Versorgung belastet werden kann.

In ausgewählten Situationen kann eine Sofortversorgung oder eine frühe Versorgung möglich sein.

Das darf jedoch nicht mit einer universellen Sofortbelastbarkeit verwechselt werden.

Ob unmittelbar eine prothetische Versorgung befestigt werden kann, hängt unter anderem von Implantatstabilität, Knochen, Implantatposition, Bissbelastung und Versorgungskonzept ab.

Bei anderen Patienten ist es sinnvoller, das Implantat zunächst möglichst unbelastet einheilen zu lassen.

Die schnellste Variante ist deshalb nicht automatisch die medizinisch passendste Variante.

Nach ausreichender Heilung beginnt beziehungsweise vervollständigt sich die prothetische Phase.

Dazu wird die Implantatposition für die Herstellung des Zahnersatzes erfasst. Je nach Versorgung können anschließend zum Beispiel entstehen:

• eine einzelne Implantatkrone,
• eine implantatgetragene Brücke,
• oder Halteelemente für herausnehmbaren Zahnersatz.

Zwischen Implantat und sichtbarem Zahnersatz befindet sich je nach System ein Aufbau, das sogenannte Abutment .

Damit wird deutlich, warum „ein Implantat einsetzen“ und „einen neuen Zahn bekommen“ nicht vollständig derselbe Behandlungsschritt sind.

Mehr über unterschiedliche Formen von Zahnersatz

Vor der definitiven Versorgung spielen nicht nur Farbe und Form eine Rolle.

Je nach Art des Zahnersatzes werden unter anderem beurteilt:

• Passung,
• Kontakt zu Nachbarzähnen,
• Bisssituation,
• Reinigungsmöglichkeit,
• Weichgewebssituation,
• und ästhetische Einordnung.

Implantatgetragener Zahnersatz muss so geplant sein, dass er nicht nur gut aussieht, sondern langfristig möglichst gut kontrolliert und gereinigt werden kann.

Mit dem Einsetzen der endgültigen Krone oder Prothese ist die Implantatbehandlung nicht „für immer abgeschlossen“.

Implantate können zwar keine Karies bekommen, das Gewebe um Implantate kann jedoch entzündlich erkranken.

Deshalb gehören zur langfristigen Versorgung:

• gute häusliche Mundhygiene,
• Reinigung der für den Zahnersatz typischen Zwischenräume,
• regelmäßige zahnärztliche Kontrollen,
• und eine individuell passende professionelle Nachsorge.

Die langfristige Pflege ist damit ein Teil des Behandlungskonzepts und nicht nur eine optionale Ergänzung nach der Operation.

Der Behandlungsweg kann aufwendiger werden, wenn zum Beispiel

• zunächst ein Zahn entfernt werden muss,
• eine Entzündung behandelt werden muss,
• Knochen oder Weichgewebe aufgebaut werden sollen,
• mehrere Implantate geplant sind,
• medizinische Risikofaktoren berücksichtigt werden müssen,
• oder komplexerer Zahnersatz hergestellt wird.

Umgekehrt können bei geeigneten Voraussetzungen einzelne Phasen enger miteinander verbunden werden.

Deshalb ist es wenig hilfreich, schon vor der Untersuchung mit einem pauschalen Gesamtsatz wie „Implantatbehandlung dauert immer drei Monate“ oder „nach sechs Monaten ist alles fertig“ zu planen.

Auch dafür gibt es keine universelle Zahl.

Eine Implantatversorgung umfasst mindestens Planung, chirurgische und prothetische Schritte sowie Kontrollen. Wie viele einzelne Termine daraus entstehen, hängt vom jeweiligen Behandlungskonzept ab.

Eine einzelne unkomplizierte Zahnlücke kann einen anderen Ablauf haben als eine Versorgung mit Knochenaufbau oder mehreren Implantaten.

Die Terminzahl allein ist deshalb kein sinnvoller Qualitätsmaßstab.

Eine Implantatbehandlung lässt sich meist in sechs Bereiche einteilen:

Untersuchung und Planung → Voraussetzungen schaffen → Implantation → Heilung → Zahnersatz → Nachsorge.

Der konkrete Weg kann aber deutlich variieren.

Besonders wichtig:

• Eine Sofortimplantation ist nicht automatisch für jeden geeignet.
• Knochenaufbau ist nicht bei jedem Implantat notwendig.
• Das Implantat und der spätere sichtbare Zahnersatz sind unterschiedliche Behandlungsschritte.
• Sofortversorgung oder Sofortbelastung sind nur bei passenden Voraussetzungen sinnvoll.
• Heilungsdauer und Zahl der Termine lassen sich nicht seriös für alle Patienten gleich festlegen.
• Langfristige Pflege gehört zur Implantatversorgung dazu.

Ausführliche Informationen zu Voraussetzungen, Risiken, Alternativen und der Implantatbehandlung:

Zahnimplantate in der Praxis