Digitales oder analoges Röntgen beim Zahnarzt: Was ist der Unterschied?

Beim analogen Röntgen dient ein Röntgenfilm als Bildempfänger.

Während der Aufnahme durchdringt Röntgenstrahlung die untersuchte Region. Je nachdem, wie stark Zähne, Knochen und andere Strukturen die Strahlung abschwächen, entsteht auf dem Film zunächst ein noch nicht sichtbares beziehungsweise latentes Bild.

Damit daraus ein diagnostisch beurteilbares Röntgenbild wird, muss der Film anschließend verarbeitet werden.

Dazu gehören beim klassischen Filmverfahren insbesondere Entwicklungs- und Fixierschritte.

Erst danach kann das fertige Röntgenbild betrachtet werden.

Analog bedeutet deshalb nicht, dass eine andere Art von Strahlung verwendet wird.

Der Begriff beschreibt vor allem den Bildempfänger und die Bildverarbeitung :

• Aufnahme auf Film,
• chemische Entwicklung,
• physisches Röntgenbild.

Die Qualität eines analogen Bildes hängt dabei nicht nur von der eigentlichen Belichtung ab. Auch Fehler bei Entwicklung, Verarbeitung, Lagerung oder Positionierung können die diagnostische Qualität beeinträchtigen.

Beim digitalen Röntgen wird ebenfalls Röntgenstrahlung erzeugt und durch den Körper beziehungsweise die untersuchte Zahnregion geschickt.

Anstelle eines klassischen Films wird die verbleibende Strahlung jedoch durch einen digitalen Bildempfänger registriert.

Die Bildinformation wird anschließend als digitale Daten dargestellt.

In der Zahnmedizin sind für zweidimensionale Aufnahmen insbesondere zwei Konzepte wichtig:

1. direkte digitale Sensoren,
2. Speicherfolien.

Beide sind digital – sie funktionieren aber nicht gleich.

Ein direkter digitaler Sensor ist ein elektronischer Bildempfänger.

Er wird beispielsweise für intraorale Aufnahmen im Mund positioniert.

Nach der Röntgenexposition wird das Signal elektronisch an das Bildsystem übertragen. Das Bild kann dadurch in der Regel sehr schnell am Monitor dargestellt werden.

Der praktische Ablauf ist also verkürzt:

positionieren → belichten → Bild elektronisch anzeigen

Eine chemische Filmentwicklung ist nicht erforderlich.

Direkte Sensoren sind allerdings relativ formstabil. Ihre Größe und Dicke können sich deshalb im Mund anders anfühlen als ein dünner Film oder eine flexible Speicherfolie.

Auch bei einem Sensor bleibt eine präzise Positionierung entscheidend. Ein technisch gutes digitales System kann eine falsch ausgerichtete Aufnahme nicht automatisch korrigieren.

Eine Speicherfolie , international häufig als PSP-Platte bezeichnet, ist ebenfalls ein digitaler Bildempfänger.

Sie ähnelt in ihrer Handhabung eher einem klassischen Röntgenfilm, weil sie dünn und flexibel sein kann.

Der Ablauf unterscheidet sich jedoch von einem Direktsensor.

Die Folie speichert nach der Röntgenexposition zunächst die Bildinformation. Anschließend muss sie in einem speziellen Lesegerät gescannt beziehungsweise ausgelesen werden.

Erst danach erscheint das Bild digital am Bildschirm.

Der Ablauf lautet vereinfacht:

positionieren → belichten → Speicherfolie auslesen → digitales Bild anzeigen

Eine Speicherfolie ist deshalb eindeutig digitales Röntgen , obwohl das Bild nicht unmittelbar während der Belichtung am Monitor erscheint.

Beide Systeme erzeugen digitale Röntgenbilder.

Der Unterschied liegt hauptsächlich in Handhabung und Auslesung.

Direktsensor

• elektronischer Sensor,
• relativ formstabil,
• Bilddaten werden direkt übertragen,
• Bild ist sehr schnell verfügbar,
• kein zusätzlicher Scan der Platte erforderlich.

Speicherfolie

• dünner und flexibler Bildempfänger,
• Bildinformation wird zunächst auf der Folie gespeichert,
• Folie muss anschließend ausgelesen werden,
• danach liegt das Bild digital vor.

Es wäre falsch, daraus allgemein abzuleiten, dass eines der beiden Systeme medizinisch immer besser ist.

Bildqualität, Patientenkomfort, benötigte Anatomie, Gerätesystem und korrekte Anwendung spielen gemeinsam eine Rolle.

Der entscheidende Punkt ist:

Digital versus analog beschreibt nicht automatisch die diagnostische Wertigkeit einer Aufnahme.

Eine korrekt angefertigte Aufnahme muss die konkrete klinische Frage beantworten.

Nein.

Das Wort „digital“ beschreibt den Bildempfänger und die Verarbeitung der Bilddaten.

Die Aufnahme selbst basiert weiterhin auf ionisierender Röntgenstrahlung .

Digitales dentales Röntgen ist deshalb nicht mit Verfahren ohne ionisierende Strahlung wie beispielsweise Ultraschall gleichzusetzen.

Das gilt unabhängig davon, ob ein direkter Sensor oder eine Speicherfolie verwendet wird.

Für jede medizinische Röntgenuntersuchung gilt in Deutschland das Prinzip der rechtfertigenden Indikation .

Das bedeutet:

Eine Röntgenaufnahme darf nicht allein deshalb angefertigt werden, weil das Gerät vorhanden oder die Aufnahme technisch unkompliziert ist.

Es muss ein diagnostischer beziehungsweise gesundheitlicher Nutzen erwartet werden, der das mit der Strahlenexposition verbundene Risiko überwiegt.

Nein – nicht als universelle Regel.

Digitale Bildempfänger können je nach System und diagnostischer Aufgabe eine geringere Exposition ermöglichen als konventionelle Filmverfahren.

Das ist ein wichtiger Vorteil moderner digitaler Radiographie.

Die tatsächlich beim Patienten ankommende Dosis wird aber nicht allein durch das Wort „digital“ bestimmt.

Relevant sind unter anderem:

• Art der Röntgenaufnahme,
• verwendetes Gerät,
• Empfindlichkeit des Bildempfängers,
• Röhrenspannung,
• Röhrenstrom und Belichtungszeit,
• Größe des bestrahlten Feldes,
• Kollimation,
• Anatomie und Körpergröße,
• korrekte Positionierung,
• Qualitätssicherung
• und die Zahl notwendiger Wiederholungsaufnahmen.

Ein digitales System kann deshalb theoretisch ein großes Dosisreduktionspotenzial besitzen und trotzdem ungünstig eingesetzt werden.

Beispielsweise können unnötig hohe Belichtungseinstellungen oder vermeidbare Wiederholungsaufnahmen einen Teil des Vorteils wieder aufheben.

Bei analogem Film führt eine deutlich falsche Belichtung häufig unmittelbar zu einem sichtbar zu hellen oder zu dunklen Film.

Digitale Systeme besitzen einen größeren Verarbeitungsspielraum.

Darstellung, Helligkeit und Kontrast können nach der Aufnahme angepasst werden.

Das ist im Alltag praktisch.

Es bedeutet jedoch auch, dass ein Bild am Bildschirm akzeptabel aussehen kann, obwohl die Aufnahme mit einer höheren Exposition erzeugt wurde, als für die diagnostische Aufgabe notwendig gewesen wäre.

Deshalb bleibt auch bei digitaler Technik die Optimierung der Belichtungsparameter entscheidend.

Digitalisierung ersetzt Strahlenschutz nicht.

Ja, es bietet dazu Potenzial .

Digitale Detektoren können bei geeigneter Einstellung mit geringeren Belichtungen arbeiten als manche konventionellen Filmverfahren.

Das funktioniert aber nur, wenn die gesamte Aufnahmekette optimiert ist.

Dazu gehören beispielsweise:

• passende Belichtungsparameter,
• korrektes Bildfeld,
• möglichst präzise Positionierung,
• geeigneter Bildempfänger,
• Vermeidung unnötiger Wiederholungen
• und kontinuierliche Qualitätssicherung.

Das Ziel lautet deshalb nicht:

„Digital = so wenig Strahlung wie irgendwie technisch möglich.“

Sondern:

So wenig Exposition wie vernünftigerweise möglich – bei gleichzeitig ausreichender diagnostischer Bildqualität.

Eine extrem niedrige Dosis, die kein diagnostisch brauchbares Bild liefert und deshalb eine Wiederholungsaufnahme notwendig macht, wäre kein guter Strahlenschutz.

Eine seriöse allgemeine Prozentzahl lässt sich nicht für alle dentalen Röntgenaufnahmen angeben.

Der Unterschied hängt zu stark ab von

• Film- beziehungsweise Detektortyp,
• Untersuchung,
• Röntgengerät,
• Belichtung,
• Feldgröße,
• Patient,
• Positionierung
• und Qualitätsanforderung.

Vergleiche wie

„Digitales Röntgen hat immer 80 Prozent weniger Strahlung“

sind deshalb ohne Angabe von Untersuchung, Vergleichssystem und Protokoll nicht belastbar.

Für den einzelnen Patienten ist wichtiger, dass die konkrete Aufnahme medizinisch begründet und technisch optimiert durchgeführt wird.

Nicht automatisch.

Digitales Röntgen bietet wichtige technische Möglichkeiten, beispielsweise die nachträgliche Anpassung der Darstellung.

Aber diagnostische Bildqualität besteht aus mehr als Bildschirmhelligkeit.

Entscheidend sind unter anderem:

• räumliche Auflösung,
• Kontrast,
• Rauschen,
• korrekte Projektion,
• vollständige Abbildung der relevanten Anatomie,
• Bewegungsfreiheit während der Aufnahme
• und Eignung für die konkrete diagnostische Frage.

Ein perfekt kontrastiertes digitales Bild ist diagnostisch wertlos, wenn beispielsweise der relevante Wurzelbereich nicht vollständig aufgenommen wurde.

Ebenso kann ein technisch korrekt erzeugtes analoges Bild für eine Fragestellung diagnostisch ausreichend sein.

Die sinnvollere Frage ist deshalb nicht:

„Welche Technik macht das schönere Bild?“

sondern:

„Welche Aufnahme liefert für diese konkrete Fragestellung ausreichende diagnostische Information bei angemessener Exposition?“

Digitale Bilddaten können am Bildschirm unterschiedlich dargestellt werden.

Je nach System sind beispielsweise möglich:

• Anpassung von Helligkeit,
• Anpassung von Kontrast,
• Vergrößerung bestimmter Bildbereiche,
• Mess- oder Darstellungsfunktionen
• und direkte Vergleiche mit früheren digitalen Aufnahmen.

Diese Funktionen können die diagnostische Betrachtung erleichtern.

Sie erzeugen aber keine Anatomie, die bei der Aufnahme nicht erfasst wurde.

Wenn

• die falsche Region aufgenommen wurde,
• der Sensor ungünstig lag,
• wichtige Strukturen abgeschnitten sind,
• starke Bewegungsartefakte bestehen
• oder die Aufnahme diagnostisch unbrauchbar ist,

kann Software das zugrunde liegende Problem nicht zuverlässig „wegfiltern“.

Es kann bestimmte Fehlerquellen reduzieren.

Beispielsweise entfällt beim Direktsensor die chemische Filmentwicklung.

Damit können Fehler durch ungeeignete Entwicklungsbedingungen vermieden werden.

Digitale Technik beseitigt Wiederholungsaufnahmen aber nicht vollständig.

Sie können weiterhin notwendig werden durch:

• falsche Positionierung,
• Bewegung,
• abgeschnittene Anatomie,
• ungeeignete Projektion,
• technische Fehler
• oder eine Aufnahme, die die diagnostische Frage nicht beantwortet.

Internationale Strahlenschutzempfehlungen weisen sogar darauf hin, dass beim Wechsel auf digitale intraorale Systeme Wiederholungsraten zunächst steigen können, wenn die Positionierung nicht sicher beherrscht wird oder Wiederholungen technisch zu leicht durchgeführt werden.

Digitales Röntgen ist deshalb besonders dann sinnvoll, wenn Technik und Qualitätskontrolle zusammenpassen.

Beim analogen Röntgen ist der entwickelte Film selbst der physische Bildträger.

Er muss entsprechend aufbewahrt und bei Bedarf wieder hervorgeholt werden.

Beim digitalen Röntgen liegen dagegen digitale Bilddaten vor.

Das erleichtert beispielsweise:

• die Zuordnung zur elektronischen Patientenakte,
• den Vergleich mit früheren Aufnahmen,
• die Erstellung identischer digitaler Kopien
• und die elektronische Übermittlung an weiterbehandelnde Zahnärzte oder Ärzte.

Digital bedeutet jedoch nicht:

• dass Daten automatisch unbegrenzt sicher sind,
• dass Datenschutz keine Rolle mehr spielt,
• oder dass Bilder beliebig gelöscht beziehungsweise verändert werden dürfen.

Das deutsche Strahlenschutzrecht stellt ausdrücklich Anforderungen an Aufzeichnung, Aufbewahrung und Schutz von Röntgenbildern und digitalen Bilddaten.

Nein.

Röntgenaufnahmen sind keine automatische Routine allein deshalb, weil ein Patient zur Kontrolle kommt.

In Deutschland muss vor einer medizinischen Anwendung von Röntgenstrahlung eine rechtfertigende Indikation gestellt werden.

Dabei wird geprüft, ob die erwartete diagnostische Information die Strahlenexposition rechtfertigt.

Relevant können unter anderem sein:

• Beschwerden,
• klinischer Befund,
• bisherige Röntgenbilder,
• Krankheitsrisiko,
• geplante Behandlung
• und die Frage, ob das Ergebnis die weitere Diagnostik oder Therapie tatsächlich beeinflussen kann.

Vorhandene verwertbare Bilder sollten in die Entscheidung einbezogen werden, damit unnötige Wiederholungen vermieden werden können.

Die Auswahl richtet sich nach der klinischen Fragestellung .

Beispielsweise kann eine kleine intraorale 2D-Aufnahme sinnvoll sein, wenn ein begrenzter Zahn- oder Wurzelbereich detailliert beurteilt werden soll.

Eine Panoramaaufnahme kann dagegen einen größeren Bereich von Zähnen und Kiefer zweidimensional darstellen.

Entscheidend ist nicht, welche Technik neuer oder technisch beeindruckender ist.

Die Methode sollte die benötigte Information mit einer für die Fragestellung angemessenen Exposition liefern.

Das Strahlenschutzgesetz verlangt dabei ausdrücklich, dass Nutzen und Strahlenrisiko für die einzelne Anwendung gegeneinander abgewogen werden.

Das ist eine wichtige Abgrenzung.

Ein digitales zweidimensionales Röntgenbild ist nicht dasselbe wie eine DVT-Aufnahme.

Digitales 2D-Röntgen

Dabei entsteht eine Projektionsaufnahme.

Typische Beispiele sind:

• intraorale Zahnaufnahmen,
• bestimmte Bissflügelaufnahmen,
• Panoramaaufnahmen.

Anatomische Strukturen werden dabei auf einer zweidimensionalen Bildebene dargestellt.

DVT

Die dentale digitale Volumentomographie erzeugt dagegen aus zahlreichen Projektionsaufnahmen einen dreidimensionalen Datensatz.

Dadurch können knöcherne Strukturen räumlich dargestellt werden.

Das kann bei bestimmten diagnostischen Fragen zusätzliche Informationen liefern.

DVT ist jedoch nicht einfach

„digitales Röntgen in besser“.

Es handelt sich um ein anderes bildgebendes Verfahren mit eigener rechtfertigender Indikation, anderer Informationsmenge und anderer Strahlenexposition.

Wenn eine klinische Frage bereits mit Untersuchung und geeigneter 2D-Aufnahme ausreichend beantwortet werden kann, folgt daraus nicht automatisch ein zusätzlicher Nutzen einer DVT.

Mehr dazu:

DVT / 3D-Röntgen beim Zahnarzt

Auch das lässt sich nicht pauschal sagen.

DVT liefert räumliche Informationen, die eine zweidimensionale Aufnahme nicht darstellen kann.

Das ist bei bestimmten Fragestellungen ein klarer Vorteil.

Bei anderen Fragen ist eine gezielte 2D-Aufnahme jedoch vollkommen ausreichend oder sogar die passendere Untersuchung.

Die aktuelle deutsche DVT-Leitlinie beschreibt deshalb mehrere Situationen, in denen DVT insbesondere dann erwogen wird, wenn klinische Untersuchung und zweidimensionale Röntgendiagnostik die relevante Frage nicht ausreichend klären .

Die Auswahl der Bildgebung folgt also der Diagnosefrage – nicht einer allgemeinen Rangliste von „alt“ nach „modern“.

Für Cosmetic Dental ist ein Dentsply Sirona Orthophos 2D/3D-System als vorhandene Praxistechnologie bestätigt.

Die technische Möglichkeit zu 2D- und 3D-Aufnahmen bedeutet jedoch nicht, dass bei jedem Patienten automatisch die umfangreichere Bildgebung eingesetzt wird.

Auch hier gilt:

Die diagnostische Fragestellung bestimmt, welche Bildgebung medizinisch sinnvoll ist.

Einen Überblick über die bestätigte technische Ausstattung der Praxis finden Sie unter Technologie .

Der zentrale Unterschied zwischen analogem und digitalem Röntgen liegt im Bildempfänger und im weiteren Arbeitsablauf – nicht darin, ob Röntgenstrahlung verwendet wird.

Wichtig ist:

• Analoges Röntgen verwendet Film, der nach der Aufnahme entwickelt werden muss.
• Digitales Röntgen verwendet digitale Bildempfänger.
• Direktsensoren übertragen Bilddaten unmittelbar elektronisch.
• Speicherfolien sind ebenfalls digital, müssen nach der Aufnahme aber ausgelesen werden.
• Digitales Röntgen ist nicht strahlungsfrei .
• Digitale Systeme können eine geringere Exposition ermöglichen, aber nicht bei jeder Aufnahme automatisch.
• Die tatsächliche Dosis hängt von Untersuchung, Gerät, Detektor, Einstellungen, Bildfeld, Positionierung und Wiederholungsaufnahmen ab.
• Bildschirmbearbeitung kann die Darstellung verbessern, aber keine fehlende Anatomie erzeugen.
• Digital gespeicherte Bilder lassen sich leichter vergleichen und elektronisch weitergeben; rechtliche Dokumentations- und Datenschutzpflichten bleiben bestehen.
• Eine Röntgenaufnahme darf nur bei medizinisch gerechtfertigter Fragestellung erfolgen.
• Das Ziel des Strahlenschutzes ist die niedrigste Exposition, die noch ein diagnostisch ausreichendes Bild ermöglicht.
• Digitales 2D-Röntgen und DVT sind nicht dasselbe.
• DVT erzeugt 3D-Daten und wird nur bei entsprechender Fragestellung eingesetzt.

Weitere Informationen:

Technologie in der Praxis DVT / 3D-Röntgen beim Zahnarzt