Zahntrauma: Was nach einem Unfall mit dem Zahn zu tun ist

Als dentales Trauma bezeichnet man eine akute mechanische Verletzung eines Zahns und gegebenenfalls seiner umgebenden Strukturen.

Das kann sehr unterschiedlich aussehen.

Zu den typischen Verletzungen gehören:

• kleine Schmelzrisse oder Absplitterungen,
• Frakturen von Schmelz und Dentin,
• Zahnfrakturen mit freiliegender Pulpa,
• Kronen-Wurzel- oder Wurzelfrakturen,
• eine Lockerung des Zahns,
• seitliche Verschiebung,
• teilweise Herausbewegung aus dem Zahnfach,
• Hineindrücken des Zahns in den Kiefer,
• vollständiges Ausschlagen des Zahns,
• Verletzungen des Zahnfachs beziehungsweise Alveolarknochens,
• sowie Verletzungen von Lippe, Wange, Zunge und Zahnfleisch.

Wie schwer ein Zahntrauma ist, lässt sich nicht allein danach beurteilen, wie spektakulär es aussieht.

Ein kleiner sichtbarer Defekt kann mit einer tieferen Verletzung verbunden sein. Umgekehrt kann ein stark blutender Weichteildefekt dramatisch wirken, ohne dass der Zahn selbst schwer geschädigt ist.

Die Reihenfolge ist entscheidend.

1. Zuerst prüfen, ob mehr als der Zahn verletzt ist

Zahnverletzungen entstehen häufig durch Stürze, Sport- oder Verkehrsunfälle.

Deshalb muss zuerst geklärt werden, ob Hinweise auf eine ernstere Verletzung bestehen.

Besonders wichtig sind:

• Bewusstlosigkeit,
• Erinnerungslücken,
• starke Benommenheit,
• anhaltendes Erbrechen,
• auffälliger Schwindel,
• Blutung aus Nase oder Ohren nach einem Kopftrauma,
• Atemprobleme,
• starke nicht kontrollierbare Blutung,
• deutliche Fehlstellung des Kiefers,
• oder andere schwere Kopf-, Hals- oder Gesichtsverletzungen.

In einer solchen Situation hat die allgemeine medizinische Versorgung Vorrang.

Bei einer lebensbedrohlichen Situation gilt in Deutschland der Notruf 112 .

2. Blutung kontrollieren

Blutet die Lippe, das Zahnfleisch oder eine andere Weichteilverletzung, kann zunächst mit einer sauberen Kompresse beziehungsweise einem sauberen Tuch vorsichtig, aber konstant Druck ausgeübt werden.

Eine starke Blutung, die sich dadurch nicht kontrollieren lässt, benötigt medizinische beziehungsweise zahnärztliche Akutversorgung.

3. Verletzten Zahn nicht unnötig manipulieren

Einen gelockerten oder verschobenen Zahn nicht wiederholt mit Zunge oder Fingern bewegen, um zu testen, „wie locker er ist“.

Das kann zusätzlich reizen und beantwortet nicht, welche Verletzung tatsächlich vorliegt.

4. Zahn oder Zahnfragment nicht wegwerfen

Ein abgebrochenes Stück kann unter Umständen wieder verwendet werden.

Auch ein vollständig ausgeschlagener bleibender Zahn kann in vielen Fällen replantiert werden.

Deshalb sollten Zahn beziehungsweise Zahnfragment möglichst gefunden und richtig aufbewahrt werden.

Suchen Sie das abgebrochene Stück, wenn dies ohne Risiko möglich ist.

Ein intaktes Zahnfragment kann in bestimmten Situationen wieder adhäsiv am Zahn befestigt werden.

Bis zur Untersuchung sollte es feucht gehalten werden.

Geeignet ist insbesondere eine Zahnrettungsbox. Ist keine vorhanden, kann beispielsweise Milch beziehungsweise eine geeignete physiologische Flüssigkeit zur vorübergehenden feuchten Aufbewahrung verwendet werden.

Das Fragment sollte nicht

• trocken in Papier eingewickelt,
• mit Haushaltsreiniger gereinigt,
• desinfiziert,
• abgeschliffen
• oder selbst angeklebt werden.

Besonders dringend ist die zahnärztliche Beurteilung, wenn

• im Zentrum des abgebrochenen Zahns ein rötlicher beziehungsweise blutender Punkt sichtbar ist,
• starke Schmerzen bestehen,
• ein großes Stück fehlt,
• der verbleibende Zahn zusätzlich locker ist,
• der Zahn verschoben wurde,
• oder der Bruch bis unter das Zahnfleisch reicht.

Manchmal ja.

Ob eine Wiederbefestigung möglich ist, hängt unter anderem davon ab,

• ob das Fragment vollständig vorhanden ist,
• wie der Bruch verläuft,
• ob die Zahnwurzel betroffen ist,
• ob die Pulpa freiliegt,
• wie viel stabile Zahnsubstanz verbleibt
• und ob zusätzlich eine Lockerungs- oder Dislokationsverletzung besteht.

Die IADT-Leitlinien berücksichtigen die Wiederbefestigung intakter Kronenfragmente ausdrücklich als mögliche Therapie.

Deshalb lohnt es sich, ein gefundenes Fragment aufzubewahren und mitzubringen.

Ein Zahn kann nach einem Stoß gelockert sein, ohne vollständig aus seinem Zahnfach verschoben zu sein.

Möglich sind beispielsweise

• eine Konkussion,
• eine Subluxation beziehungsweise Lockerungsverletzung,
• eine Wurzelfraktur
• oder eine Verletzung des umgebenden Zahnhalteapparats.

Von außen lässt sich das nicht sicher unterscheiden.

Deshalb:

• Zahn nicht wiederholt mit den Fingern bewegen,
• nicht absichtlich auf ihm herumbeißen,
• harte Belastung vermeiden,
• und zeitnah zahnärztlich untersuchen lassen.

Ob der Zahn lediglich beobachtet, repositioniert oder vorübergehend geschient werden muss, hängt von der exakten Verletzung ab.

Ein Zahn kann nach einem Unfall

• seitlich verschoben,
• teilweise aus dem Zahnfach herausbewegt,
• oder tiefer in den Kiefer hineingedrückt

sein.

Solche sogenannten Dislokations- beziehungsweise Luxationsverletzungen sind zeitkritischer als eine kleine reine Schmelzabsplitterung.

Versuchen Sie nicht, einen deutlich verschobenen Zahn wiederholt oder mit Kraft selbst „geradezudrücken“.

Die professionelle Behandlung hängt unter anderem davon ab,

• in welche Richtung der Zahn verschoben ist,
• wie stark die Verschiebung ist,
• ob die Wurzel vollständig entwickelt ist,
• ob Knochen verletzt wurde
• und ob weitere Zähne beteiligt sind.

Eine möglichst zeitnahe zahnärztliche beziehungsweise oralchirurgische Beurteilung ist deshalb sinnvoll.

Ein vollständig aus dem Zahnfach ausgeschlagener Zahn wird als avulsierter Zahn bezeichnet.

Bei einem bleibenden Zahn zählt jetzt Zeit.

Die IADT bezeichnet die sofortige Replantation am Unfallort als bevorzugte Erstmaßnahme.

Schritt 1: Prüfen, ob es wirklich ein bleibender Zahn ist

Das ist entscheidend.

Milchzähne dürfen nicht replantiert werden.

Wenn Sie bei einem Kind nicht sicher unterscheiden können, ob der ausgeschlagene Zahn ein Milchzahn oder ein bleibender Zahn ist, sollte er nicht gewaltsam auf eigene Faust eingesetzt werden. Bewahren Sie ihn feucht auf und holen Sie sofort zahnärztliche Hilfe.

Schritt 2: Zahn nur an der Krone anfassen

Nehmen Sie den Zahn am weißen sichtbaren Teil , also an der Zahnkrone.

Die Wurzeloberfläche möglichst nicht berühren.

Auf der Wurzel befinden sich empfindliche Zellen des Zahnhalteapparats, deren Erhalt für die spätere Heilung wichtig ist.

Schritt 3: Zahn nicht schrubben

Ist der Zahn verschmutzt, sollte die Wurzel nicht mit Bürste, Tuch oder Desinfektionsmittel bearbeitet werden.

Nach IADT kann ein verschmutzter bleibender Zahn vorsichtig in Milch, Kochsalzlösung oder Speichel gespült werden.

Mechanische Reinigung der Wurzel sollte vermieden werden.

Schritt 4: Wenn möglich sofort wieder einsetzen

Wenn

• eindeutig ein bleibender Zahn vorliegt,
• die verletzte Person bei Bewusstsein und kooperativ ist,
• keine schwerere Verletzung die Aufmerksamkeit benötigt
• und die Replantation ohne Gewalt möglich ist,

kann der Zahn vorsichtig in seine ursprüngliche Position zurückgesetzt werden.

Danach kann die verletzte Person vorsichtig auf eine saubere Kompresse oder ein sauberes Stoffstück beißen, damit der Zahn bis zur professionellen Versorgung möglichst ruhig bleibt.

Anschließend sofort zahnärztliche Hilfe suchen.

Schritt 5: Wenn Replantation nicht möglich ist – feucht lagern

Kann oder soll der Zahn am Unfallort nicht eingesetzt werden, darf er nicht austrocknen .

Bevorzugt wird eine Zahnrettungsbox mit einem zellphysiologischen Lagermedium.

Ist keine Zahnrettungsbox vorhanden, kommen als vorübergehende Alternativen je nach Verfügbarkeit beispielsweise infrage:

• Milch beziehungsweise H-Milch,
• eine geeignete isotone Kochsalzlösung,
• oder Speichel.

Bei kleinen Kindern oder Personen mit eingeschränktem Bewusstsein sollte ein Zahn wegen Verschluck- beziehungsweise Aspirationsgefahr nicht lose im Mund transportiert werden.

Dann so schnell wie möglich zum Zahnarzt, zahnärztlichen Notdienst oder einer geeigneten oralchirurgischen Versorgung.

Auf der Wurzeloberfläche befinden sich Zellen des parodontalen Ligaments .

Sie sind für die Heilung nach einer Replantation von großer Bedeutung.

Die deutsche S2k-Leitlinie betont ausdrücklich, dass Austrocknung und mechanische Schädigung der Wurzeloberfläche vermieden werden sollen.

Je länger ein ausgeschlagener Zahn trocken außerhalb des Mundes liegt, desto ungünstiger wird die biologische Ausgangssituation.

Die Leitlinien verwenden dabei die extraorale Trockenzeit von 60 Minuten als wichtige prognostische Grenze: Nach längerer Trockenlagerung sind die Zellen des parodontalen Ligaments sehr wahrscheinlich nicht mehr vital.

Das bedeutet aber nicht:

„Nach 60 Minuten braucht man den Zahn nicht mehr mitzunehmen.“

Auch verzögert replantierte Zähne können je nach Situation noch therapeutischen Wert haben.

Die Prognose verändert sich – die Entscheidung gehört aber in professionelle Hände.

Eine Zahnrettungsbox enthält ein speziell dafür vorgesehenes Medium, das die Zellen auf der Wurzeloberfläche eines ausgeschlagenen Zahns möglichst günstig erhalten soll.

Die aktuelle deutsche S2k-Leitlinie bevorzugt für avulsierte bleibende Zähne eine zellphysiologische Lagerung in einer Zahnrettungsbox .

Solche Boxen sind besonders sinnvoll an Orten, an denen Zahnunfälle häufiger vorkommen können, beispielsweise

• Schulen,
• Sportstätten,
• Vereine
• oder Rettungseinrichtungen.

Wenn eine Zahnrettungsbox unmittelbar verfügbar ist, sollte der Zahn möglichst schnell hineingelegt werden.

Ja – als vorübergehendes Transportmedium, wenn keine Zahnrettungsbox verfügbar ist.

Sowohl die deutsche S2k-Leitlinie als auch die IADT führen Milch beziehungsweise H-Milch als sinnvolle Alternative auf.

Wichtig ist:

Milch behandelt den Zahn nicht.

Sie dient nur dazu, die Wurzeloberfläche während des Transports günstiger feucht zu halten als eine trockene Aufbewahrung.

Die zahnärztliche Behandlung darf dadurch nicht unnötig verzögert werden.

Leitungswasser ist nach der deutschen S2k-Leitlinie kein geeignetes geplantes Lagermedium für einen avulsierten Zahn.

Bevorzugt werden Zahnrettungsbox und physiologisch besser geeignete Alternativen wie H-Milch oder isotone Kochsalzlösung.

Entscheidend ist, nicht erst lange nach einer perfekten Flüssigkeit zu suchen.

Die Versorgung soll so schnell wie möglich organisiert werden.

Speichel kann als kurzfristige Alternative genannt werden.

Dabei muss aber das Risiko des Verschluckens oder Einatmens berücksichtigt werden.

Deshalb ist die lose Aufbewahrung im Mund nicht für kleine Kinder, bewusstseinsgetrübte oder nach einem Unfall nicht zuverlässig kooperative Personen geeignet .

Eine Zahnrettungsbox oder ein anderes sicheres Transportgefäß mit geeignetem Medium ist dann die bessere Lösung.

Einen vollständig ausgeschlagenen Milchzahn nicht wieder einsetzen.

Das ist eine der wichtigsten Regeln bei Zahntrauma im Kindesalter.

IADT empfiehlt ausdrücklich, avulsierte Milchzähne nicht zu replantieren.

Ein Wiedereinsetzen kann unter anderem

• die Anlage des bleibenden Nachfolgezahns gefährden,
• zusätzliche Behandlung erforderlich machen
• und bei einem kleinen Kind weitere Risiken verursachen.

Stattdessen:

• Blutung mit einer sauberen Kompresse kontrollieren,
• Zahn suchen und gegebenenfalls mitbringen,
• Kind beruhigen,
• und zahnärztlich untersuchen lassen.

Auch nach einem Milchzahntrauma ist Nachsorge wichtig, weil Verletzungen in bestimmten Fällen Auswirkungen auf den sich entwickelnden bleibenden Zahn haben können.

Diese Unsicherheit ist besonders im Wechselgebiss verständlich.

Das Alter allein reicht nicht immer für eine sichere Entscheidung.

Wenn Sie nicht eindeutig wissen , ob der vollständig ausgeschlagene Zahn ein bleibender Zahn ist, sollte keine gewaltsame Replantation versucht werden.

Zahn feucht sichern – vorzugsweise in einer Zahnrettungsbox beziehungsweise einem geeigneten Transportmedium – und sofort professionelle zahnärztliche Hilfe suchen.

Die Information

• welcher Zahn betroffen war,
• wann der Unfall passiert ist,
• wie lange der Zahn trocken lag
• und worin er transportiert wurde

ist für die weitere Behandlung wichtig.

Zahntraumata betreffen häufig nicht nur den Zahn.

Untersucht werden müssen gegebenenfalls auch

• Lippen,
• Wangen,
• Zunge,
• Zahnfleisch
• und die übrige Mundschleimhaut.

Bei einer blutenden Weichteilverletzung kann zunächst mit einer sauberen Kompresse konstanter Druck ausgeübt werden.

Bei größeren Wunden, tiefen Rissen oder anhaltender Blutung ist eine professionelle Wundversorgung erforderlich.

Wichtig:

Wenn nach einer Zahnfraktur ein Fragment fehlt und gleichzeitig eine Verletzung an Lippe oder Wange besteht, kann ein Zahnfragment im Weichgewebe stecken.

IADT empfiehlt in solchen Situationen eine gezielte Untersuchung und gegebenenfalls eine Röntgenaufnahme der Weichteile.

Nicht selbst mit Pinzette oder anderen Gegenständen tief in einer Wunde nach einem Fragment suchen.

Das kann relevant sein.

Die aktuelle deutsche Zahntrauma-Leitlinie berücksichtigt den Tetanus-Impfstatus ausdrücklich im Rahmen der Traumaanamnese und Akutversorgung.

Ob eine Auffrischimpfung erforderlich ist, hängt unter anderem ab von

• Art und Verschmutzung der Wunde,
• bisherigem Impfstatus
• und Zeitpunkt der letzten Impfung.

Daraus lässt sich keine pauschale Impfempfehlung für jeden Zahnunfall ableiten.

Bei einer verschmutzten oder größeren Wunde und unklarem Impfschutz sollte das medizinisch geklärt werden.

Besonders dringlich ist die Versorgung bei

• vollständig ausgeschlagenem bleibendem Zahn,
• deutlich verschobenem Zahn,
• stark gelockertem Zahn,
• sichtbarer Pulpa nach Zahnfraktur,
• Wurzel- oder Kronen-Wurzel-Frakturverdacht,
• größerer Weichteilverletzung,
• anhaltender Blutung,
• Bissveränderung,
• Verdacht auf Alveolar- oder Kieferfraktur,
• oder mehreren gleichzeitig verletzten Zähnen.

Bei einem ausgeschlagenen bleibenden Zahn sollte nicht bis zum nächsten regulären Kontrolltermin gewartet werden.

Hier zählt die unmittelbare Erstversorgung.

Auch bei weniger dramatisch aussehenden Zahnverletzungen ist eine zeitnahe Abklärung sinnvoll, weil nicht jede tiefer liegende Verletzung von außen sichtbar ist.

Ein Zahntrauma kann Teil eines größeren Unfalls sein.

Medizinische Notfallversorgung hat Vorrang, wenn beispielsweise

• die Person bewusstlos ist,
• Atemprobleme bestehen,
• eine starke Blutung nicht kontrollierbar ist,
• Erinnerungslücken oder deutliche Verwirrtheit auftreten,
• wiederholtes beziehungsweise anhaltendes Erbrechen nach einem Schlag auf den Kopf auftritt,
• eine schwere Kiefer- oder Gesichtsverletzung vermutet wird,
• oder andere lebensbedrohliche Verletzungen bestehen.

Bei einer akut lebensbedrohlichen Situation gilt in Deutschland 112 .

Der Versuch, einen Zahn zu retten, darf die Versorgung einer möglichen Kopf-, Hals- oder anderen schweren Verletzung nicht verzögern.

Die Untersuchung richtet sich nach Unfall und Verletzungstyp.

Wichtig sind zunächst Informationen wie:

• Wann ist der Unfall passiert?
• Wie ist er passiert?
• Welcher Zahn wurde getroffen?
• War der Zahn zwischenzeitlich außerhalb des Mundes?
• Wie lange lag er trocken?
• Wurde er in einem Medium aufbewahrt?
• Gab es Bewusstlosigkeit oder andere Kopfverletzungssymptome?
• Bestehen relevante Allgemeinerkrankungen?
• Wie ist der Tetanusschutz?

Anschließend werden Zähne und umgebende Gewebe untersucht.

Je nach Verletzung können unter anderem beurteilt werden:

• Zahnposition,
• Lockerungsgrad,
• Klopf- und Druckempfindlichkeit,
• Biss,
• Zahnfrakturen,
• Zahnfleisch und Weichteile,
• mögliche Knochenverletzungen
• und Sensibilität beziehungsweise Pulpareaktion.

Röntgenaufnahmen werden nicht nach einem starren Schema bei jedem Unfall identisch angefertigt.

Sie richten sich nach der vermuteten Verletzung und der Frage, die beantwortet werden muss.

Nein, nicht automatisch mit derselben Aufnahme.

Bei vielen relevanten Fraktur- und Dislokationsverletzungen ist eine Röntgendiagnostik jedoch ein wichtiger Teil der Erstbeurteilung und Nachsorge.

Welche Aufnahme sinnvoll ist, hängt beispielsweise davon ab, ob

• eine Wurzelfraktur vermutet wird,
• der Zahn verschoben wurde,
• der Alveolarknochen betroffen sein könnte,
• ein ausgeschlagener Zahn beurteilt wird
• oder ein fehlendes Zahnfragment möglicherweise in einem Weichgewebe steckt.

Die Bildgebung muss die konkrete diagnostische Frage beantworten.

Weil einige Folgen eines Zahntraumas verzögert auftreten.

Die deutsche S2k-Leitlinie bewertet die Nachsorge als essenziell, um mögliche Komplikationen früh zu erkennen.

Mögliche spätere Veränderungen sind beispielsweise:

• Pulpanekrose,
• Entzündungen im Bereich der Zahnwurzel,
• äußere oder innere Wurzelresorptionen,
• Ankylose,
• Zahnverfärbung,
• Veränderungen des weiteren Wurzelwachstums bei jungen bleibenden Zähnen
• und in schweren Fällen späterer Zahnverlust.

Ein Zahn kann deshalb unmittelbar nach dem Unfall relativ unauffällig sein und Wochen oder Monate später behandlungsbedürftig werden.

Umgekehrt bedeutet eine vorübergehend negative Sensibilitätsprüfung unmittelbar nach einem Trauma nicht automatisch, dass die Pulpa endgültig abgestorben ist.

Der Verlauf ist entscheidend.

Manche traumatisierten Zähne benötigen später eine endodontische Behandlung.

Andere nicht.

Das hängt insbesondere von

• Art und Schwere des Traumas,
• Alter und Wurzelentwicklung,
• Schädigung der Pulpa,
• zusätzlicher bakterieller Infektion
• und Verlauf der Nachkontrollen

ab.

Eine Wurzelbehandlung sollte deshalb nicht allein deshalb durchgeführt werden, weil ein Zahn einen Unfall hatte.

Wenn sich später eine Pulpanekrose oder Infektion des Wurzelkanalsystems entwickelt, kann eine endodontische Behandlung notwendig werden.

Mehr zum Verfahren selbst:

Wurzelbehandlung

Einige einfache Fehler können die spätere Behandlung erschweren.

Einen ausgeschlagenen Milchzahn wieder einsetzen

Nicht tun. Avulsierte Milchzähne werden nicht replantiert.

Die Wurzel eines ausgeschlagenen bleibenden Zahns anfassen oder schrubben

Die Wurzeloberfläche möglichst schonen. Zahn an der Krone halten.

Den Zahn trocken liegen lassen

Bei einem avulsierten bleibenden Zahn ist Trockenheit prognostisch ungünstig.

Einen lockeren Zahn ständig testen

Wiederholtes Wackeln liefert keine sinnvolle Diagnose und kann die verletzten Gewebe zusätzlich reizen.

Einen verschobenen Zahn mit Gewalt richten

Repositionierung hängt vom Verletzungstyp ab und gehört – außerhalb der klar definierten Replantation eines vollständig avulsierten bleibenden Zahns – in professionelle Hände.

Zahnfragmente wegwerfen

Ein Fragment kann diagnostisch und möglicherweise restaurativ wichtig sein.

Den Unfall vergessen, sobald der Schmerz weg ist

Fehlende Schmerzen schließen spätere pulpaale oder parodontale Folgen nicht aus.

Bei Zahntrauma ist die richtige Erstmaßnahme vom Verletzungstyp abhängig.

Wichtig ist:

• Bei schweren Kopf-, Gesichts- oder Allgemeinverletzungen hat die medizinische Notfallversorgung Vorrang.
• Zahnfragmente suchen, feucht aufbewahren und mitbringen.
• Gelockerte oder verschobene Zähne nicht ständig manipulieren.
• Ein vollständig ausgeschlagener bleibender Zahn ist ein zeitkritischer zahnmedizinischer Notfall.
• Einen avulsierten bleibenden Zahn nur an der Krone anfassen.
• Die Wurzel nicht schrubben oder mechanisch reinigen.
• Ist der Zahn sicher als bleibend erkannt und eine Replantation gefahrlos möglich, unterstützt die aktuelle IADT-Leitlinie die sofortige Replantation am Unfallort.
• Ist das nicht möglich, Zahn nicht austrocknen lassen.
• Die deutsche S2k-Leitlinie bevorzugt eine Zahnrettungsbox; H-Milch, isotone Kochsalzlösung oder Speichel können als Zwischenlösungen dienen.
• Einen ausgeschlagenen Milchzahn niemals replantieren .
• Nach relevanten Zahntraumata sind Nachkontrollen wichtig, weil Pulpa- oder Wurzelschäden erst später sichtbar werden können.
• Eine spätere Wurzelbehandlung ist nur dann erforderlich, wenn sich eine entsprechende endodontische Diagnose entwickelt.
• Bei einer lebensbedrohlichen Situation gilt in Deutschland 112 .

Weitere Informationen:

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